5-летняя полностью вакцинированная девочка была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с зудящими поражениями на обеих ногах. Она недавно вернулась из поездки в Сьерра-Леоне. Поражения появились через 3 недели после ее пребывания там, увеличились в размерах и изъязвились. При поступлении у нее не было лихорадки, а область над медиальной поверхностью левой голени была изъязвлена ​​и кровоточила (панель А). Уровень С-реактивного белка был незначительно повышен, количество лейкоцитов в норме. Было начато эмпирическое лечение пероральным флоксациллином и отправлен мазок с кожи на посев, в котором росли Staphylococcus aureus, стрептококк группы А и Corynebacterium diphtheriae. Окраска по Граму выявила преимущественно грамположительные палочки, характерные для коринебактерий (панель Б). Иммунодиффузионная проба (проба Элека) оказалась положительной, что указывает на то, что данная дифтерия является токсинпродуцирующей. Ранние проявления кожной дифтерии могут проявляться в виде незаживающих четко очерченных язв. После выявления дифтерии у данного больного антибиотик был заменен на кларитромицин. Было проведено отслеживание контактов и проведена химиопрофилактика домашним контактам. При наблюдении через 1 неделю после замены антибиотиков на кларитромицин поражения кожи полностью зажили.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701825
Перевод: Казибекова М.Н.

Актиномицетома — хроническое деструктивное инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетами, которое начинается в подкожных тканях и распространяется на кожу, глубокие ткани и кости. В результате этой инфекции возникает гранулематозная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке, которая может распространиться на нижележащую кость. Молодые люди в бедных странах, особенно мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, особенно уязвимы. У него есть триада симптомов: безболезненное подкожное образование, множественные синусы и зернистые выделения. Пациент мужского пола 43 лет обратился с жалобами на →

Мужчина, 38 лет, ранее здоровый, жаловался на прогрессирующую сыпь, боли в животе, артралгию и субфебрильную лихорадку, которая продолжалась в течение 2 недель, несмотря на лечение пероральным преднизолоном в дозе 30 мг в день. Физикальное обследование показало диффузную болезненность живота и пальпируемую пурпуру дистальнее колен (изображение А). Количество→

74-летний мужчина был обнаружен без сознания у себя дома и доставлен в отделение неотложной помощи. Он находился в состоянии оглушения и реагировал только на болевые раздражители. Артериальное давление составляло 95/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту, температура — 35,8°С. Слизистые оболочки были сухими, тургор кожи заметно снижен. Объем жидкости в организме измерялся путем сжатия кожи живота пациента (панель А) и оценки реакции через 15 с (панель В) и 40 с (панель С) после снятия давления. →

76-летний мужчина с хронической обструктивной болезнью легких поступил после автомобильной аварии. Первоначальная клиническая и рентгенологическая оценка не выявила признаков переломов ребер или других травм грудной клетки. Несколько часов спустя его шея и верхняя часть грудной клетки стали все более опухшими. При пальпации воспаленных участков выявляются крепитации. Развилась дыхательная недостаточность (ЧДД 36 в мин, ЧСС 120 в мин, АД 120/75 мм рт.ст.). Рентгенограмма грудной клетки показала →

Рисунок 1. Болезненная язва на пальце (изображение А) развилась у 58-летнего мужчины, у которого также был обнаружен пальпируемый локтевой лимфатический узел. Остальная часть его осмотра была ничем не примечательна. Биоптат пораженного участка, фиксированный и тонко срезанный для просвечивающей электронной микроскопии, выявил →

Рисунок 1. У 32-летнего мужчины, инфицированного вирусом иммунодефицита человека, обнаружены множественные папулы разного размера, многие из которых имели пупковидную форму. Повреждения были расположены в основном на его лице (рисунок А), с меньшим вовлечением туловища, ягодиц, рук и ног. Препарат Tzanck студенистого ядра, полученного путем выскабливания одной из папул, выявил→

5-летняя полностью вакцинированная девочка была доставлена в отделение неотложной помощи с зудящими поражениями обеих ног. Она недавно вернулась из поездки в Сьерра-Леоне. Повреждения появились через 3 недели после ее пребывания там, увеличились в размерах и изъязвились. При предъявлении она была возбуждена, и область над медиальной стороной левой голени была изъязвлена и кровоточила (панель А)→

49-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей головной боли, головокружения и зудящей сыпи. Она перенесла трансплантацию почки по поводу очагового сегментарного гломерулосклероза 4 месяца назад. Ее лекарства включали преднизолон, микофенолат мофетил и такролимус. При физическом осмотре у нее были обнаружены диффузные розовые папулы с коркой на лице (панель А), туловище, руках и ногах.→

Новорожденный мальчик с антенатальным диагнозом аномалии Эбштейна имел респираторный дистресс с низким насыщением кислородом сразу после рождения на 35 неделе беременности. Он прошел интубацию и начал получать вливания альпростадила (также называемого простагландином Е1) и добутамин.→

Рисунок 1 Поздняя кожная порфирия.
Водорастворимые порфирины из образца биопсии печени пациента с поздней кожной порфирией демонстрируют розовую флуоресценцию в свете Вуда (405 нм). Образец биопсии (короткая стрелка) был сохранен в солевом растворе для предотвращения высыхания, а затем перенесен на кусок марли. →

Мужчина 38 лет поступил в отделение гипербарической оксигенации с декомпрессионной болезнью, развившейся через 9 часов после погружения с аквалангом на 54 метров. Несмотря на остановки в ходе подъёма, у пациента развились симптомы поражения спинного мозга: парапарез, гипестезия, задержка мочи и характерная для данного заболевания сыпь на туловище и бедрах — «мраморная кожа». Первоначально кожные проявления включают покраснение и зуд, а затем эритема ассиметрично расширяется и становится темнее. Таким образом, формируется пестрый рисунок, где бледные участки окружены цианотичными пятнами. Хотя «мраморную кожу» не относят к осложнениям кесонной болезни, она зачастую предшествует тяжелым поражениям центральной нервной или сердечнососудистой систем. Для срочной идентификации данного симптома у пострадавших дайверов следует помнить, что при рекомпресии сыпь исчезает. →