49-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей головной боли, головокружения и зудящей сыпи. Она перенесла трансплантацию почки по поводу очагового сегментарного гломерулосклероза 4 месяца назад. Ее лекарства включали преднизолон, микофенолат мофетил и такролимус. При физическом осмотре у нее были обнаружены диффузные розовые папулы с коркой на лице (панель А), туловище, руках и ногах. При люмбальной пункции давление в отверстии составляло 22 см водного столба(контрольный диапазон от 6 до 25). Окрашивание спинномозговой жидкости тушью показало наличие инкапсулированных почковавшихся дрожжей. Титры криптококковых антигенов сыворотки и спинномозговой жидкости составили 327 680 Ед и 20 480 Ед соответственно (референсный диапазон, <2). Cryptococcus neoformans был выращен на культуре спинномозговой жидкости. Образец биопсии кожи, полученный с левой руки пациента, показал многочисленные дрожжеподобные организмы, окруженные муцинозными капсулами (панель В), что подтверждает диагноз диссеминированного криптококкоза. У пациентов с ослабленным иммунитетом поражения кожи могут представлять собой криптококковую инфекцию. Было начато лечение липосомальным амфотерицином В и флуцитозином, и симптомы со стороны кожи и центральной нервной системы исчезли.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2109090
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.