53-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 4-месячным анамнезом красных, приподнятых и зудящих поражений кожи на левой нижней части спины и ягодице. У него не было известной истории болезни, и он не сообщал об никаких конституциональных или респираторных симптомах. Он работал ландшафтным дизайнером, часто получая ссадины на коже во время обрезки деревьев. Физикальное обследование выявило многочисленные бородавчатые узелки и бляшки с покрывающими их корками и окружающей эритемой в левой нижней части спины и ягодицах (панель А). Гистопатологические исследования выявили псевдоэпителиоматозную гиперплазию с внутриэпидермальным и дермальным инфильтратом, состоящим из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и эозинофилов, а также многоядерных гигантских клеток с образованием гранулем. Окрашивание метенамин-серебрением Грокотта-Гомори выявило обширные почкующиеся грибковые организмы (панель B), что согласуется с Blastomyces dermatitidis. Результат анализа мочи на антигены бластомицетов также оказался положительным. Снимок грудной клетки не выявил отклонений. Пациенту поставили диагноз: первичный кожный бластомикоз, вызываемый видами blastomyces, диморфными грибами, обнаруженными в восточной половине Соединенных Штатов и обычно произрастающими в почве и детрите лесных территорий. Кожные проявления обычно указывают на диссеминированное заболевание, но редко могут возникнуть вследствие первичной инокуляции, как в этом случае. Была назначена терапия итраконазолом, через 6 месяцев кожные поражения разрешились.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2116178
Перевод: Казибекова М.Н.
Здоровая женщина 24 лет обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на сыпь на голенях, которая начала появляться около 2 месяцев назад. Сыпь была бессимптомной и более выраженной на левой ноге. Впервые она появился зимой, когда пациентка пользовалась электрообогревателем, расположенным ближе к левой ноге. При осмотре был отмечен ретикулярный→
У 61-летней женщины с неходжкинской лимфомой наблюдали акральную эритему. Повреждения развились у пациентки во время прохождения курса химиотерапии, у нее возникло состояние тяжелой нейтропении. Курс состоял из Метотрексата, Доксорубицина, Циклофосфамида, Винкристина, Преднизона и Блеомицина. →
75-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с эритемой лица. Недавно он начал принимать новое лекарство, миртазапин, и был обеспокоен возможной лекарственной реакцией. Однако он отметил, что в течение 1-го месяца у него прогрессировали отеки лица и рук, а также появлялось головокружение при изменении положения тела. В его истории болезни был отмечен синдром больного синуса, из-за которого→
48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 2-месячным анамнезом зудящей сыпи, которая началась в области гениталий и прогрессировала, охватывая туловище, руки и ноги. Ему недавно поставили диагноз сахарный диабет, также он сообщил о потере веса на 13 кг с момента получения этого диагноза. При осмотре были обнаружены эритематозные пятна и бляшки на различных стадиях заживления (картинка А). Биопсия выявила вздутие верхних остистых кератиноцитов с толстой коркой некротических остатков. Этот внешний вид соответствовал→
