Кожная дифтерия
5-летняя полностью вакцинированная девочка была доставлена в отделение неотложной помощи с зудящими поражениями на обеих ногах. Она недавно вернулась из поездки в Сьерра-Леоне. Поражения появились через 3 недели после ее пребывания там, увеличились в размерах и изъязвились. При поступлении у нее не было лихорадки, а область над медиальной поверхностью левой голени была изъязвлена и кровоточила (панель А). Уровень С-реактивного белка был незначительно повышен, количество лейкоцитов в норме. Было начато эмпирическое лечение пероральным флоксациллином и отправлен мазок с кожи на посев, в котором росли Staphylococcus aureus, стрептококк группы А и Corynebacterium diphtheriae. Окраска по Граму выявила преимущественно грамположительные палочки, характерные для коринебактерий (панель Б). Иммунодиффузионная проба (проба Элека) оказалась положительной, что указывает на то, что данная дифтерия является токсинпродуцирующей. Ранние проявления кожной дифтерии могут проявляться в виде незаживающих четко очерченных язв. После выявления дифтерии у данного больного антибиотик был заменен на кларитромицин. Было проведено отслеживание контактов и проведена химиопрофилактика домашним контактам. При наблюдении через 1 неделю после замены антибиотиков на кларитромицин поражения кожи полностью зажили.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1701825
Перевод: Казибекова М.Н.
