63-летняя женщина поступила на осмотр после 2 недель прогрессирующей одышки. В анамнезе у нее была дилатационная кардиомиопатия, а протез клапана St. Jude был установлен в митральную позицию 6 лет назад по поводу митральной недостаточности. С тех пор она принимала поддерживающую дозу варфарина. При физикальном обследовании были отмечены бибазилярные хрипы и приглушенный сердечный тон S1. Международное нормализованное отношение было субтерапевтическим на уровне 2,0 (целевой диапазон от 2,5 до 3,5).
Читать дальше →

26-летний мужчина с одышкой на протяжении 8 лет при физической нагрузке был направлен в нашу больницу для обследования. Ранее у него были отмечены утолщения пальцев в виде «барабанных палочек» и шумы в сердце.

При осмотре мы обнаружили у больного периферический и центральный цианоз; у него были утолщения пальцев ног в виде «барабанных палочек» 3 степени, но не пальцев рук ( рисунок ); пульс 82 удара в минуту, артериальное давление 110/72 мм рт. ст., при этом насыщение кислородом 98% в руках и 86% в ногах при дыхании комнатным воздухом, одышка 2-й степени. У него было парастернальное увеличение живота с пальпируемым вторым тоном сердца; при аускультации легочный компонент II тона усилен, резко расщеплен.
Читать дальше →

62-летняя женщина с прогрессирующей одышкой и курением в течение 40 лет была направлена ​​на исследование легких после того, как рентгенограмма грудной клетки показала узелки вдоль левой полушарии (рис. A, стрелки), что повышает вероятность рака. В остальном рентгенограмма была без особенностей, за исключением повышения воздушности легких, указывающей на эмфизему и легкий сколиоз грудной клетки. В ее истории
Читать дальше →

46-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-месячной историей утомляемости, одышки и болей в пояснице, а также с сообщением о потере веса на 30 кг за предыдущие 10 месяцев. При физическом осмотре конъюнктива и ладони были бледными. Лабораторная оценка выявила уровень гемоглобина 4,9 г на децилитр (референсный диапазон от 12 до 16), уровень креатинина 5,4 мг на децилитр (480 мкмоль на литр; референтный диапазон от 0,4 до 1,0 мг на децилитр [от 35 до 88 мкмоль на литр]. ]) и уровень кальция 12 мг на децилитр (3 ммоль на литр; нормальный диапазон от 8,9 до 10,3 мг на децилитр [от 2,2 до 2,6 ммоль на литр]).
Читать дальше →

44-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в груди после нескольких месяцев прогрессирующей одышки. Сатурация кислорода составляла 92%, когда она дышала окружающим воздухом, а физикальное обследование отличалось уменьшением шума дыхания с правой стороны. Компьютерная томография грудной клетки, реконструированная в коронарной плоскости на уровне трахеального киля, выявила большой пневмоторакс и диффузные внутрипаренхиматозные легочные кисты (панель A). Пациенту выполнен механический плевродез, выполнена клиновидная биопсия. В образцах биопсии обнаружено множество тонкостенных кист (панель B).
Читать дальше →

В отделение неотложной помощи поступила 25-летняя женщина с однодневной историей общей слабости, утомляемости, одышки и изменения цвета кожи. У нее была частота дыхания 22 вдоха в минуту и ​​сатурация кислорода 88% при дыхании окружающим воздухом. Значение сатурации кислорода, отображаемое на пульсоксиметре, не улучшилось при введении дополнительного кислорода. Пациентка выглядела цианотичной (панель A), и у нее была темная артериальная и венозная кровь (панель B, меньшая и большая трубка, соответственно).
Читать дальше →

Женщина 47 лет пришла на прием к терапевту с жалобами на одышку при физической нагрузке, выраженной слабостью и ортопноэ. Данные симптомы постепенно нарастали в течение 6 месяцев. При физикальном обследовании отмечалась синусовая тахикардия, патологический сердечный звук, принятый за третий сердечный тон, а также отек обеих ног. Рентгенологическое исследование грудной области показало застой крови по малому кругу кровообращения. Трансторакальная эхокардиография определила опухоль межпредсердной перегородки с частичным пролапсом в левый желудочек, нарушающую приток крови через митральный клапан в ходе диастолы.(рисунок А) Патологический сердечный тон был обусловлен наличием опухоли (tumor-plop).
Читать дальше →