63-летняя женщина поступила на осмотр после 2 недель прогрессирующей одышки. В анамнезе у нее была дилатационная кардиомиопатия, а протез клапана St. Jude был установлен в митральную позицию 6 лет назад по поводу митральной недостаточности. С тех пор она принимала поддерживающую дозу варфарина. При физикальном обследовании были отмечены бибазилярные хрипы и приглушенный сердечный тон S1. Международное нормализованное отношение было субтерапевтическим на уровне 2,0 (целевой диапазон от 2,5 до 3,5). Рентгеноскопия протеза митрального клапана показала, что одна из створок застряла в закрытом положении. Чреспищеводная эхокардиография подтвердила наличие одной неподвижной створки и показала повышенный трансклапанный градиент (11,6 мм рт. ст.) (изображение А, стрелка) и большой тромб в ушке левого предсердия (изображение В, стрелка). После непрерывной инфузии стрептокиназы в течение 72 часов обследование показало возвращение металлического сердечного тона S1, а рентгеноскопия показала нормальное движение двустворчатого клапана St. Jude. Признаков эмболических осложнений или кровотечения не было. У больной заметно уменьшилась одышка. Она по-прежнему хорошо справляется с варфарином и аспирином, дисфункции протеза клапана больше не наблюдается.

Перевод: Пономарёв Д. В., Цяпкало Е.Р.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040909