46-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 1-месячной историей утомляемости, одышки и болей в пояснице, а также с сообщением о потере веса на 30 кг за предыдущие 10 месяцев. При физическом осмотре конъюнктива и ладони были бледными. Лабораторная оценка выявила уровень гемоглобина 4,9 г на децилитр (референсный диапазон от 12 до 16), уровень креатинина 5,4 мг на децилитр (480 мкмоль на литр; референтный диапазон от 0,4 до 1,0 мг на децилитр [от 35 до 88 мкмоль на литр]. ]) и уровень кальция 12 мг на децилитр (3 ммоль на литр; нормальный диапазон от 8,9 до 10,3 мг на децилитр [от 2,2 до 2,6 ммоль на литр]). Обследование скелета показало диффузную остеопению, перелом лобковой кости и многочисленные рентгенопрозрачные поражения на черепе, которые имели вид, известный как «череп из дождевых капель» — образец литических или выбитых повреждений, которые напоминают капли дождя, ударяющиеся о поверхность и разбрызгивающиеся. Эти находки характерны для множественной миеломы. Диагноз был подтвержден биопсией костного мозга и образцами аспирата, которые показали 50% клональных плазматических клеток в костном мозге. Электрофорез сывороточного белка выявил моноклональный парапротеин IgA. Первоначальное лечение включало переливание эритроцитов для лечения анемии и гидратации для коррекции гиперкальциемии. Пациент плохо отреагировал на индукционную терапию и умер через 3 месяца после постановки диагноза.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1714471
Перевод: Ефанова К.А.