70-летний мужчина обратился в неврологическую клинику с 3-недельными жалобами на височную головную боль и боль в челюсти при
Читать дальше →

55-летний мужчина поступил в неврологическую клинику с прогрессирующими нарушениями почерка и быстрой, невнятной речью в течении 10 лет. В свои тридцать с небольшим он работал сварщиком, не имея доступа к
Читать дальше →

64-летний мужчина представил 1-недельную историю прогрессирующей двусторонней слабости в ногах. Неврологическое обследование показало паралич ног и снижение чувствительности, начиная с уровня L1-L2. Магнитно-резонансная томография не может быть выполнена из-за присутствия кардиостимулятора. Поскольку у пациента была фибрилляция предсердий и повышенное протромбиновое время, была обеспокоенность по поводу возможной гематомы позвоночника. Компьютерная томография (КТ) позвоночника показала только дегенеративное заболевание диска. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость (CSF) была ксантохромной, вязкой и коагулированной в трубке (панель A). Уровень белка в CSF составлял более 1500 мг на децилитр, а уровень глюкозы — 45 мг на децилитр (2,5 ммоль на литр). CSF содержал менее одной ядросодержащей клетки на кубический миллиметр, и результаты окрашивания Грама и культур были отрицательными. Комбинация повышенного белка, ксантохромии и гиперкоагуляции CSF является патогномоничной для синдрома Фроина, который может возникать при закупорке потока CSF массой спинного мозга или при менингеальном раздражении от менингита. КТ-миелография показала большое внутридуральное экстрамедуллярное поражение в T11-T12 (панель B, стрелка), которое сжимало спинной мозг. Пациент перенес тотальную ламинэктомию Т11 и Т12 и частичную ламинэктомию L1 с резекцией опухоли; доброкачественная опухоль нервной оболочки (шваннома) была диагностирована при патологическом анализе. Никакой лучевой терапии или химиотерапии не проводилось. После 1 месяца реабилитации у пациента улучшились ощущения, но продолжился паралич ног.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1509557
Перевод: Казибекова М.Н.

Мужчина 40 лет обратился в дерматологическую клинику с жалобами на безболезненное опухание мочек ушей в течение 1 года. Он также сообщил о заложенности носа и периодических носовых кровотечениях. При осмотре были обнаружены безболезненные, затвердевшие, соприкасающиеся узелки вдоль завитков обоих ушей (фото А). Также имелись утолщения большого
Читать дальше →

Здоровые 9-месячные близнецы-пигопаги были направлены в детскую больницу Красного Креста из медицинского центра Мухимбили в Дар-эс-Саламе, Танзания. При осмотре у них было обнаружено типичное сращение промежности пигопага, но не было других серьезных отклонений или дисморфических особенностей. Их общий вес составил 8,2 кг. У одного близнеца наблюдалась легкая атрофия левых икроножных мышц, уменьшение эверсии и подошвенного сгибания голеностопного сустава, а у другого такие же признаки справа. У обоих был легкий позиционный сколиоз и плагиоцефалия. Обследование под анестезией выявило сросшуюся переднюю часть лобковой кости с дублированными малыми половыми губами, клитором, отверстиями уретры и входом влагалища, но у каждого близнеца был один сросшийся анальный канал, входящий в отдельную нерастянутую прямую кишку.
Читать дальше →

31-летний мужчина, которому недавно был поставлен диагноз заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита, обратился в отделение неотложной помощи с головной болью, спутанностью сознания и неустойчивостью походки. Он иммигрировал в Соединенные Штаты из Сальвадора 6 годами ранее.
Читать дальше →

10-летняя девочка обратилась в педиатрическую клинику с головной болью и плохим ростом. При осмотре ее рост был ниже третьего процентиля, а вес — десятого процентиля. У нее была сухая кожа; тестирование не выявило дефицита поля зрения.
Читать дальше →