Кальцифицированная масса у пациента, находящегося на длительном гемодиализе

Интересный случай: Кальцифицированная масса у пациента, находящегося на длительном гемодиализе

46-летний мужчина с терминальной стадией болезни почек, вызванной диабетической нефропатией, находился на гемодиализе почти два года. Через 14 месяцев после начала диализа он сообщил о боли ниже правой локтевой ямки, где находился артериовенозный трансплантат. На простой рентгенограмме в мягких тканях был обнаружен непальпируемый кальцификат размером 2 см на 3 см. Пациент не выполнял назначения по приёму алюминийсодержащих фосфатных соединений и периодически получал внутривенно кальцитриол. За последующие девять месяцев уровень кальций-фосфата (оба вещества измерялись в миллиграммах на децилитр) колебался от 74 до 116 (в среднем 93). В конце этого периода он обратился к врачу с болью и припухлостью в одной и той же локтевой ямке в течение нескольких дней. На передней поверхности предплечья над артериовенозным трансплантатом прощупывалось образование размером 5 см на 5 см с легкой эритемой, которого не было во время предыдущих сеансов диализа (панель А). Обычная рентгенограмма (панель B) и компьютерная томография (панель C) выявили крупный кальцификат мягких тканей в локтевой ямке. Лабораторная оценка показала следующие значения: кальций сыворотки крови — 9,2 мг на децилитр (2,3 ммоль на литр); фосфаты — 8,5 мг на децилитр (2,7 ммоль на литр); щелочная фосфатаза — 60 Ед на литр; интактный паратиреоидный гормон — 185 пг на миллилитр (норма — до 54). Предположительно, кальцификат возник в результате присутствия экстравазированной крови и травмы мягких тканей, вызванной повторным проколом вены. В течение последующих шести месяцев пациент стал лучше соблюдать режим приема алюминийсодержащих фосфатных соединений, и среднее кальций-фосфатное содержание снизилось до 70. Через год кальцификат стал меньше, локальная боль и эритема прошли, но компьютерная томография показала, что размер образования не изменился. Функция артериовенозного трансплантата не пострадала.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199805143382005
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.

0 комментариев

Оставить комментарий