Историческая справка

Роберт Кох 1878 г. –выделил первых представителей рода из очагов гнойных поражений у человека
Луи Пастер1880 г. – выделил стафилококки

Основные поражения человека, вызываемые стафилококками:

S. aureus
 кожные гнойничковые инфекции
 раневые инфекции
 бактериемия эндокардиты
 пневмонии
 артриты: естественных суставов инфицирование суставных протезов, остеомиелиты,
 инфицирование сосудистых катетеров, установленных на длительный срок,
 инфицирование сосудистых протезов.
 перитониты перитонеального диализа
 глазные инфекции
 инфекции мочевыводящей системы
 синдром «ошпаренной кожи»
 синдром токсического шока
 пищевые токсикоинфекции
S. epidermidis
 бактериемия
 эндокардиты
 инфицирование сосудистых катетеров, установленных на длительный срок
 инфицирование сосудистых протезов
 глазные инфекции
 инфекции мочевыводящей системы

Классификация

 17 группа по Берджи (грамположительные кокки)
 семейство Microсоссасеае
 род Staphylococcus
 видов 28; Наиболее часто заболевания у человека вызывают виды S. aureus,S. epidermidis

Морфологические и тинкториальные свойства

 от лат. Staphylos (виноградная гроздь) + coccos(шар)
 Грам-положительные
 Образуют капсулу (только в организме человека)

Культуральные свойства

 стафилококки устойчивы к повышенному содержанию хлорида натрия и хорошо растут на средах с содержанием-5-10% NaCl
 селективные среды: солевой бульон, МСА, ЖСА
 плотные среды (18-24 ч) – мутные, круглые, ровные колонии белого, жёлтого или золотистого цвета. Образующиеся липохромные пигменты защищают бактерии от действия токсических кислородных радикалов
 жидкие среды – диффузный рост

Биохимические свойства

 восстанавливают нитраты
 вырабатывают H2S
 разлагают мочевину
 ферментируют многие углеводы с образованием кислоты
 S. aureus расщепляет маннит в анаэробных условиях
 все стафилококки в отличие от стрептококков каталазо-положительны
 образуют гиалуронидазу, лецитиназу, ДНК-азу, фибринолизин

По наличию плазмокоагулазы все стафилококки разделяют на две группы

 коагулазо-положительные: S. аureus
 коагулазо-отрицательные: S. epidermidis и S. saprophyticus

Токсигенные свойства

 Мембранотоксины(стафилолизины или гемолизины):
a-токсин имеет наибольшее значение, взаимодействует с клеточной мембраной и вызывает локальный протеолиз. К его действию чувствительны эндотелиоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, фибробласты, гепатоциты, тромбоциты. При введении лабораторным животным вызывает кожные некротические реакции, после внутривенного введения — животное погибает;
b-токсин (сфингомиелиназа) — проявляет выраженные свойства холодового гемолизина (его активность максимальна при низкой температуре);
y-токсин — двухкомпонентный гемолизин с умеренной активностью в отношении эритроцитов человека;
Дельта-токсин — агрегат низкомолекулярных соединений, проявляющих детергентные свойства, которые обусловливают цитотоксичность;
 Эксфолиатины А и В — вызывают разрушение десмосом зернистого слоя эпидермиса и отслойку рогового слоя;
 Токсин синдрома токсического шока (TSST-1) — экзотоксин, действует предположительно за счёт стимулирования выделения ФНО;
 Лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) — нарушает водно-электролитный баланс в клетке, повышает внутриклеточное содержание циклического АМФ (одно из звеньев патогенеза стафилококковых диарей);
 Энтеротоксины А, В, С, D, Е — термостабильные низкомолекулярные белки, ответственны за развитие пищевых отравлений;

Антигенные свойства

У стафилококков выделяют более 50 антигенных субстанций:
 родовые АГ — способны перекрёстно реагировать с изоантигенами клеток организма человека (эритроцитов, почек), что может привести к развитию аутоиммунной патологии
 видовые АГ (могут служить тейхоевые кислоты, белок А)
 типовые Аг

Различают 19 сероваров и 22 фаговара
Многие стафилококки признаны аллергенами

Резистентность

 хорошо переносят высушивание, сохраняя вирулентность
 погибают при прямом воздействии солнечного света в течение 10-12 ч
 устойчивы к нагреванию — при 70-80°С погибают за 20-30 мин, при 150°С — за 10 мин
 сухой жар убивает их за 2 ч
 менее устойчивы к действию дезинфицирующих средств, резистентны к чистому этанолу
 полирезистентнык антибиотикам

Патогенность для животных

 Основные хозяева золотистого стафилококка — свиньи, домашняя птица, КРС, овцы, зайцы, собаки и голуби
 У животных стафилококк может вызывать гнойно-септические заболевания различной локализации

Патогенез

Факторы патогенности возбудителя:
 Токсины
 Адгезины — поверхностные белки, взаимодействующие с различными веществами (муцицином слизистых оболочек, протеогликанами соединительной ткани, белками внеклеточного матрикса);
 Капсула – защищает бактерии от комплемент-опосредованного поглощения полиморфно-ядерными фагоцитами, способствует адгезии микроорганизмов и их распространению по тканям;
 Компоненты клеточной стенки — стимулируют развитие воспалительных реакций: усиливают синтез ИЛ-1 макрофагами, активируют систему комплемента и служат мощными хемоаттрактантами для нейтрофилов;
 Тейхоевые кислоты — активируют систему комплемента по альтернативному пути, свёртывающую и калликреин-кининовую системы, а также облегчают адгезию бактерий к эпителиальным поверхностям.
Способны подавлять поглотительную активность фагоцитов;

Ферменты

 Каталаза разрушает перекись водорода, защищая бактерии от действия токсических кислородных радикалов
 Лактамазы разрушают молекулы β-лактамных антибиотиков
 Липазы облегчают адгезию и проникновение в ткани
 Коагулаза вызывает свёртывание плазмы крови
 Гиалуронидаза
 Дезоксирибонуклеаза
 Фибринолизин
 Стафилокиназа
 Лецитиназа
Ферменты — проявляют разнонаправленное действие, часто не связанное непосредственно с патогенным эффектом

Эпидемиология

 Временное носительство отмечают у 60% людей, но в большинстве случаев оно продолжается несколько недель или месяцев. Как правило, повторно организм инфицируется другим штаммом.
 Хроническое носительство типично для персонала медицинских учреждений; пациентов, страдающих атопическими дерматитами, а также лиц, регулярно получающих инъекции различных препаратов (наркоманы, больные сахарным диабетом).
 Эпидемиологическую опасность представляет наличие 10 млн микробных тел в 1 мл носового отделяемого.
 Подавляющее большинство инфекционных заболеваний, вызываемых стафилококками, носит эндогенный характер.
 Механизм инфицирования обычно связан с переносом возбудителя из участков колонизации на травмированную поверхность;

Пути передачи

 алиментарный
 контактный
 аэрогенный

Эпидемиологии госпитальных инфекций

Для эпидемиологии госпитальных поражений характерен весь комплекс факторов, типичный для любого патогена:
 увеличение количества носителей среди медицинского персонала
 формирование специфичных «госпитальных штаммов» (эковаров)
 увеличение числа пациентов с повышенной восприимчивостью
 появление новых «ворот» для инфицирования за счёт широкого внедрения в практику инвазивных диагностических методов
Основными возбудителями госпитальных инфекций являются 12, 14 и 18 серовары.

Иммунитет

 Срабатывает гуморальное и клеточное звенья иммунного ответа;
 Высокая врожденная резистентность связана с действием фагоцитов;
 Определенное значение имеют секреторныеIgA, обеспечивающие местный иммунитет слизистых оболочек;
 Приобретенный иммунитет нестойкий;

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал – определяется очагом поражения (гной, кровь, мокрота, смыв со слизистых, моча, фекалии и т. д.).
Микроскопический метод – ориентировочный
Бактериологический метод – основной
Биопроба– для выявления энтеротоксинов проводят внутривенное заражение кошек фильтратом бульонной культуры. При попадании токсинов в кровоток у кошек развиваются рвота и диарея

Препараты для специфической профилактики и лечения

 стафилококковый анатоксин
 стафилококковый антифагин
 антистафилококковая человеческая плазма и иммуноглобулин
 стафилококковая вакцина
 стафилококковые бактериофаги
 Вакцина стафило-протейно-синегнойная адсорбированная