Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами.

Историческая справка

Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.

Классификация

1гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения
род – Treponema (вращающаяся нить)
вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты

Морфологические и тинкториальные свойства

• тонкие спиралевидные микроорганизмы
• завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга
• подвижны
• спор и капсул не образуют
• Грам-отрицательны

Ультраструктура Т. pallidum

• снаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана
• имеет микрофибриллырасположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению

Для выявления бледных трепонем используют

1. тёмное поле микроскопа
2. иммунофлюоресцентную окраску
3. окраску по Романовскому-Гимзе

Типы движения Т. рallidum

1. поступательное
2. контрактильное
3. сгибательное
4. вращательное

Культуральные свойства

• факультативный анаэроб
• на искусственных питательных средах не растет
• Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит

Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т.palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК.

Биохимические свойства

Мало изучены

Токсигенные свойства

Экзотоксинов не образует

Факторы вирулентности

• белки наружной мембраны
• липополисахарид клеточной стенки
• проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки

Антигенные свойства

• Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами
• Антигены являются перекрестно-реагирующими антигенами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях)

Резистентность

• В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов
• Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С
• Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в соленой воде — до нескольких месяцев
• При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) могут образовывать «формы выживания» — цисты и L- формы

Патогенность для животных

• В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам
• Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает орхит (используется в трепонемных реакциях)

Эпидемиология

• Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом
• Путь передачи – половой
• редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный
• Восприимчивый коллектив – любой человек

Периоды сифилиса

• инкубационный период
• первичный серонегативный
• первичный серопозитивный
• вторичный свежий
• вторичный скрытый
• вторичный рецидивный
• третичный период

Инкубационный период

Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3—4 недели
Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы

Первичный период

В месте внедрения возбудителя
Твёрдый шанкр — первый клинический признак заболевания. Появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм
Период длится 7—8 недель
Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом
первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны
первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3—4 недели после возникновения первичной сифиломы

Вторичный период

• наступает через 7—8 недель после появления первичной сифиломы или через 10—12 недель после поражения
• характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив болезни (вторичный рецидивный)
• поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы
• вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков
• вторичный скрытый сифилис— период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках
• вторичный рецидивный сифилис— период последующих повторных высыпаний

Третичный период сифилиса

• наступает спустя 3—4 года
• характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых оболочках, гуммы — в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе
• бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах
• течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса
• может длиться многие годы

Поздние формы сифилиса

• нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич
• висцеросифилис — поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка

Иммунитет

При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ
Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал

• отделяемое шанкра
• пунктат лимфатических узлов
• кровь

Экспресс – диагностика

• РИФ
• ИФА
• ПЦР

Микроскопический метод

 Окраска по Романовскому-Гимзе
 метод тёмнопольной микроскопии для выявления подвижных трепонем

Серологический метод

Все лабораторные серологические тесты можно разделить на две группы:
 нетрепонемныетесты
 трепонемныетесты

Нетрепонемные тесты используются в качестве отборочных К ним относятся:
 РП
 РСК (р.Вассермана)
 ИФА
в качестве антигена для реакций используются кардиолипиновый АГ из бычьих сердец

Трепонемныетесты применяются для подтверждения результатов отборочных реакций
К ним относятся:
 непрямая РИФ
 РИТ
 РПГА
 иммуноблотинг
в качестве антигена для реакций используются специфический АГ (штамм Никольса)

Специфическая профилактика

 вакцинопрофилактика не разработана
 лечение проводится антибиотиками Антибиотико-резистентные штаммы трепонем практически не регистрируются
 чувствительны к пенициллину