34-летняя женщина с расстройством, связанным с употреблением табака, тяжелым ожирением и хронической гипоксемической дыхательной недостаточностью неизвестной причины была направлена в легочную клинику по поводу усиливающейся одышки и сухого кашля. Она не сообщила об отсутствии в анамнезе воздействия окружающей среды или на производстве, употребления психоактивных веществ или лихорадки. Ее насыщение кислородом составляло 93%, в то время как она получала 3 литра дополнительного кислорода. При физикальном осмотре звуки дыхания были тихими, но везикулярными. Сгибания пальцев не было. Тесты функции легких показали легкое ограничение и умеренное снижение диффузионной способности. Компьютерная томография грудной клетки показала диффузные помутнения, похожие на матовое стекло, и области периферической консолидации, но без базилярных сеток или ячеистых образований (панель А). Результаты тестирования на аутоантитела и пневмонит повышенной чувствительности были отрицательными, а бронхоальвеолярный лаваж не был диагностическим, поэтому была проведена хирургическая биопсия легкого. Гистопатологический анализ показал интерстициальный фиброз и обширное заполнение альвеол насыщенными пигментом макрофагами при окрашивании гематоксилином и эозином (панель В, стрелки). Эти результаты соответствовали диагнозу десквамативной интерстициальной пневмонии, редкой форме идиопатической интерстициальной пневмонии, которая в значительной степени связана с курением сигарет. Для постановки диагноза необходима биопсия легкого. Было начато лечение по программе отказа от курения с уменьшением дозы глюкокортикоидов. При 3-месячном наблюдении симптомы пациентки оставались неизменными, поскольку она продолжала курить.

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2211399
Перевод: Козьмова М.Н.