23-летний каменщик с жалобами в течение трех месяцев на узелок на верхней губе болотного цвета, покрытого коркой (рис. A). Внутри поражения были отмечены участки облысения и пустул. У этого мужчины был бульмастиф, у которого также была алопеция на морде, начавшаяся примерно пять месяцев назад (рис. B). Пациент вспомнил, как примерно пять месяцев назад его собака покусала верхнюю губу. Культура очага поражения у мужчины выявила порошкообразную колонию желтовато-коричневого цвета с ростом в течение 7-10 дней (рис. C).
Читать дальше →

60-летнему мужчине с сахарным диабетом и тяжелым циррозом печени была сделана ортотопическая трансплантация печени, осложненная интраоперационным инфарктом миокарда. Его иммуносупрессивный режим включал такролимус и метилпреднизолон, а его послеоперационное течение осложнялось плохой функцией трансплантата с внутрипеченочным холестазом, гипергликемией и прогрессирующей почечной недостаточностью, а также устойчивой к ванкомицину бактериемией Enterococcus faecium и фунгемией Candida parapsilosis. Лабораторные исследования выявили стойкий лейкоцитоз со сдвигом влево и низкий уровень сывороточного железа.
Читать дальше →

25-летняя женщина, у которой двумя годами ранее был единственный синкопальный эпизод, была госпитализирована после двухминутного обморока во время ссоры с полицейским из-за штрафов за нарушение правил дорожного движения.
Читать дальше →

56-летняя женщина поступила с четырехмесячным анамнезом прогрессирующего снижения когнитивных функций, слабости, нарушения координации движений и нарушения походки. По краткой оценке психического состояния у нее было 12 из 28 баллов, умеренная слабость и тяжелая атаксия; рефлексы, вибрационное ощущение и чувство положения отсутствовали в ее руках и ногах. Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга продемонстрировала обширные области сигнала высокой интенсивности в перивентрикулярном белом веществе (рис. A, стрелка).
Читать дальше →

У 81-летнего мужчины в течение нескольких лет была легкая дисфагия. В течение шести месяцев до госпитализации дисфагия ухудшилась, периодически возникало кровохарканье. За несколько дней до госпитализации у него была нарастающая одышка и стеснение в горле, которые усиливались в положении лежа на спине. Ларингоскопическое обследование показало выраженное сужение дыхательных путей из-за видимой заглоточной выпуклости. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии, где при физикальном обследовании был выявлен стридор. Немедленно были получены рентгенограммы шейного отдела позвоночника и магнитно-резонансные снимки (МРТ) шеи.
Читать дальше →

42-летняя наркоманка, принимавшая внутривенные наркотики, была переведена в палату для неинвазивной респираторной поддержки после выписки из отделения интенсивной терапии, где она лечилась от грибковой пневмонии и септицемии. У нее был алкогольный цирроз печени, хронический активный гепатит В и гепатит С. Тест на вирус иммунодефицита человека дал отрицательный результат. Она получала кислород и распылял альбутерол (сальбутамол) и ипратропия бромид через лицевую маску, прикрепленную к неинвазивному двухуровневому аппарату искусственного дыхания с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP).
Читать дальше →

Ранее здоровый 38-летний мужчина с семейным анамнезом ранних цереброваскулярных нарушений обратился с жалобой на внезапное возникновение розовых папул с кремовыми центрами на руках и верхней части туловища (рис. A и B). В остальном у него не было никаких симптомов, и не было болей в животе. Результаты лабораторных исследований, проведенных натощак, включали общий уровень холестерина 1268 мг на децилитр (32,8 ммоль на литр), общий уровень триглицеридов 8869 мг на децилитр (100,1 ммоль на литр), уровень глюкозы 241 мг на децилитр (13,4 ммоль на литр) и значение гликозилированного гемоглобина 13,4 процента.
Читать дальше →