60-летнему мужчине с сахарным диабетом и тяжелым циррозом печени была сделана ортотопическая трансплантация печени, осложненная интраоперационным инфарктом миокарда. Его иммуносупрессивный режим включал такролимус и метилпреднизолон, а его послеоперационное течение осложнялось плохой функцией трансплантата с внутрипеченочным холестазом, гипергликемией и прогрессирующей почечной недостаточностью, а также устойчивой к ванкомицину бактериемией Enterococcus faecium и фунгемией Candida parapsilosis. Лабораторные исследования выявили стойкий лейкоцитоз со сдвигом влево и низкий уровень сывороточного железа. В конце первой послеоперационной недели над правым глазом пациента образовалось кожное поражение; поражение первоначально было эритематозным, а затем увеличилось и стало некротическим (рис. А). В анамнезе не было травм или использования липких повязок. Биопсия кожи выявила инвазивные не имеющие перегородок грибковые формы гиф, соответствующие наличию возбудителя зигомикоза (рис. B, калькофлуор белый, × 40), и в культуре вырос Rhizopus oryzae. Поражение было иссечено, проведена кожная пластика расщепленным лоскутом и введен системный амфотерицин B. К сожалению, состояние пациента ухудшилось, и он умер от осложнений септического шока через месяц после трансплантации.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199912163412504
Перевод: Гусарова О.А.