50-летний мужчина обратился в скорую помощь с желтухой, которая продолжалась 17 дней. Каких-либо других заболеваний не отмечалось. При физикальном осмотре признаков хронического заболевания печени выявлено не было. Допплеровское ультразвуковое исследование показало, что проходимость печеночных сосудов и просвет желчевыводящих путей в норме. Результаты биохимического анализа крови выявили повышенные значения показателей функции печени: общий билирубин — 25 мг на децилитр (430 мкмоль на литр), прямой билирубин — 17 мг на децилитр (290 мкмоль на литр), аспартатаминотрансфераза — 1667 Ед/л, аланинаминотрансфераза — 2658 Ед/л, щелочная фосфатаза — 141 Ед/л, международное нормализованное отношение — 2,7. Дальнейшее обследование не выявило признаков вирусного или аутоиммунного гепатита, болезни Вильсона, вируса Эпштейна-Барр, простого герпеса, употребления наркотиков или алкоголя. →

85-летняя женщина была госпитализирована с прогрессирующей одышкой и болью в груди, которые внезапно начались 2 дня назад.→

У 86-летней женщины в анамнезе цирроз печени, связанный с хроническим гепатитом В, продолжительностью более 16 лет; у нее было пять случаев кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, которые потребовали установки трубки Сенгстакена-Блейкмора →

Женщина 25 лет, не имеющая клинически значимых заболеваний в анамнезе, с нормальными показателями коагулограммы и гематологических исследований, совершила вертикальный прыжок с высоты 150 футов (45,7 м). Сразу после этого она заметила значительное снижение зрения в левом глазу с большой центральной скотомой; других симптомов не отмечалось, боли не испытывала. При осмотре правого глаза пациентки было установлено, что диск и сосуды в норме (панель А, стрелка), центральная ямка сетчатки и макула без патологий (панель А, стрелка). При осмотре левого глаза диск и сосуды были в норме (панель В, головка стрелки), но архитектура фовеальной и макулярной областей трудно визуализировалась из-за большого макулярного кровоизлияния, локализовавшегося чуть ниже уровня внутренней пограничной мембраны (панель В, стрелка). →

17-летний мальчик перепрыгнул через забор и получил травму пятого пальца правой руки, когда кольцо, которое он носил, зацепилось за забор.→

Женщина 51 года с 15-летней историей ревматоидного артрита обратилась с жалобами на отек и потерю функции правого плеча. →

Мужчина 45 лет, больной хроническим алкоголизмом, обнаружен дома с нарушенным сознанием. При поступлении неврологическое обследование показало дезориентацию, персеверацию, дизартрию, диспраксию, периферическую сенсорную невропатию и грубую ригидность всех четырех конечностей.→

45-летняя женщина с заболеванием витилиго(панель А) была обследована из-за сильной усталости. У нее была обнаружена панцитопения (количество лейкоцитов 3200 на кубический миллиметр, уровень гемоглобина 8,1 г на децилитр и количество тромбоцитов 147 000 на кубический миллиметр) с макроцитозом (средний корпускулярный объем 125 мкм3) и гиперсегментированными полиморфноядерными лейкоцитами (панель).→

87-летний мужчина с хроническим заболеванием почек, гипертонией и фибрилляцией предсердий обратился в отделение неотложной помощи на отдаленном острове в Южной Атлантике, где он проживал, с жалобами на запоры и боли внизу живота в течении 3-х дней.→

На этой электронной микрофотографии агрегата тромбоцитов человека “глаз” фигуры, похожей на кролика, представляет собой плотную гранулу, содержащую серотонин; микротрубочки видны непосредственно под этой структурой. Также видны альфа-гранулы (большие сферы), частицы гликогена (маленькие точки) и митохондрия (стрелка). (×57,000.)

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199703273361305
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

Мужчина 37 лет обратился с коричнево-черным ногтем на большом пальце правой ноги. Темнопигментированный линейный участок начал формироваться в ногте 4 года назад и с течением времени расширялся и темнел. →

29-летний мужчина с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе слева в течение 2 недель. За шесть месяцев до поступления ему был поставлен диагноз ВИЧ-инфекция и нелекарственно- устойчивый туберкулез легких, по поводу которого была начата антиретровирусная и четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия.→