29-летний мужчина с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в доставлен в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе слева в течение 2 недель. За шесть месяцев до поступления ему был поставлен диагноз ВИЧ-инфекция и нелекарственно- устойчивый туберкулез легких, по поводу которого была начата антиретровирусная и четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия. Однако вскоре после постановки диагноза его противотуберкулезный режим был сокращен только до рифампина и изониазида. В настоящее время левый верхний квадрант живота болезненный при пальпации. Количество клеток CD4 составило 119 на кубический миллиметр, а вирусная нагрузка — 1778 копий на миллилитр (референтное значение <20). Компьютерная томография брюшной полости показала увеличенную селезенку с многочисленными гиподенсивными очагами (изображение А). Спленэктомия была выполнена для оценки рака. Макроскопическое исследование селезенки выявило многочисленные некротические узелки с гнойным отделяемым (изображение В). Гистопатологическое исследование показало гранулематозное воспаление с казеозным некрозом (изображение C) и наличие кислотоустойчивых бацилл (изображение D, стрелки). Культура ткани была отрицательной. Тестирование выявленной ткани с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времениМикобактерии туберкулеза, что подтвердило диагноз туберкулеза селезенки. Пиразинамид и этамбутол были снова добавлены к противотуберкулезному режиму пациента, и пациент завершил 9-месячную терапию четырьмя препаратами.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2206174
Перевод: Мовсисян Э.А., Мухаметдинова А.Р.