34-летний мужчина с алкогольным циррозом печени и портальной гипертензией обратился с жалобами на вздутие живота и боль в течение 2 недель. При осмотре были выявлены симптом Каллена (периумбиликальный экхимоз; рисунок А ), признак Грея-Тернера (экхимоз на брюшной стороне; рисунок Б ) и асцит. Рабочий диагноз острого панкреатита казался разумным, поскольку симптомы Каллена и Грея-Тернера связаны с тяжелым некротизирующим панкреатитом. Лабораторные тесты показали анемию, нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также слегка нарушенный профиль коагуляции с международным нормализованным коэффициентом 1,6. Сывороточные амилаза, липаза и α-фетопротеин находились в пределах нормы. При пункции брюшной полости в четырех квадрантах обнаружена однородная кровянистая жидкость. Анализ жидкости показал количество лейкоцитов 0,15×109 на л. (60% нейтрофилов), что не соответствовало инфекционной причине, высокому градиенту сывороточного асцитического альбумина 1,4 и нормальным значениям адениндезаминазы. Злокачественные клетки не были обнаружены, а микроорганизмы не были обнаружены при окраске по Граму, окраске по Цилю-Нильсену или в культурах. ПЦР на кислотоустойчивые бактерии была отрицательной. Рентгенография грудной клетки без особенностей. Туберкулиновая проба (1ТУ) отрицательная. Ультрасонография и МРТ брюшной полости выявили гепатомегалию, асцит и признаки портальной гипертензии; поджелудочная железа была нормальной при визуализационных исследованиях. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила варикозное расширение вен пищевода II степени. Был поставлен диагноз гемоперитонеума, возможно, вследствие разрыва внутрибрюшных варикозно расширенных вен вследствие портальной гипертензии. Симптомы Каллена и Грея-Тернера были описаны при внутрибрюшном кровотечении, чаще всего связанном с панкреатитом. Редкие ассоциации включают внематочную беременность, злокачественные заболевания (печень, метастазы в брюшную полость), перфоративную язву двенадцатиперстной кишки, абсцесс печени и разрыв селезенки.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67360860993-9/fulltext
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.