63-летний мужчина поступил в легочную клинику с 3-месячным анамнезом обострения сухого кашля и одышки при физической нагрузке. Он имел в анамнезе инфекцию вирусом иммунодефицита человека и в течение нескольких лет периодически получал назначенное антиретровирусное лечение. Его количество CD4 составляло 81 клетку на кубический миллиметр. При аускультации легких отмечались экспираторные хрипы. Компьютерная томография грудной клетки выявила множественные полиплоидные очаги, выступающие в просвет трахеи, левого и правого главных стволовых бронхов. Результаты бронхоскопии были отмечены многочисленными сидячими, рыхлыми, бородавчатыми поражениями на задней стенке трахеи и в левом и правом бронхах главного ствола.
Читать дальше →

4-летняя девочка с 2-недельным анамнезом прогрессирующей головной боли, тошноты, рвоты и раздражительности была доставлена в отделение неотложной помощи. Пациент был растерян и настроен агресссивно. У нее было несодружественное движения глаз при экстраокулярном осмотре, а также нетвердая, нескоординированная походка. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением Т1 выявила кистозную массу размером 3,4 см на 3,9 см на 4,4 см в квадригеминальной цистерне, возникающую из тектальной пластинки и сжимающую церебральный акведук (рис а). Его наличие приводило к обструктивной гидроцефалии и искривлению мозолистого тела.
Читать дальше →

48-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с болезненными язвами кисти. Начальные симптомы появились на 6 месяцев раньше и были связаны с вновь возникшей одышкой при физической нагрузке. Постепенно разрастание язв на кончиках пальцев и дорсальной поверхности кистей, локтевые и ротовые язвы, развивалась бурная периорбитальная сыпь. У пациента не было мышечной слабости или артрита. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила нечетко очерченные узловые помутнения, которые наводили на мысль о развитии пневмонии. Пациенту поставили диагноз дерматомиозита, ассоциированного с дифференцировкой анти-меланомы белка 5 (анти-MDA5), который был подтвержден при тестировании на антитела.
Читать дальше →

56-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 1-месячным анамнезом болей в эпигастрии и левом подреберье живота. Ее анамнез включал расстройство употребления полинаркотиков (включая употребление кокаина и героина) и вирусную инфекцию гепатита С, а также ревматоидный артрит, от которого она принимала напроксен. На следующий день после поступления в стационар у больной наблюдалось острое обострение болей в животе.
Читать дальше →

35-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 3-недельным анамнезом усталости и болезненным вздутием левой стороны живота. В анамнезе у него была гепатоспленочная Т-клеточная лимфома, и он закончил лечение 9 месяцев назад. Физикальное обследование выявило массивное увеличение печени и селезенки, причем селезенка пересекала среднюю линию, а ее нижний край простирался в область таза. Компьютерно-томографическое сканирование брюшной полости подтвердило гепатомегалию и спленомегалию (с селезенкой размером 36 см в ее наибольшем размере). Количество лейкоцитов составляло 17 400 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 4000 до 11 000), уровень гемоглобина-3,9 г на децилитр (контрольный диапазон от 13,3 до 17,7), а количество тромбоцитов-10 000 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 150 000 до 450 000).
Читать дальше →

32-летняя женщина с кесаревым сечением в анамнезе была направлена в многофункциональный центр на 24 неделе беременности после того, как предлежание плаценты было диагностировано на УЗИ. Пациент сообщил, что у него была прерывистая, безболезненная гематурия. УЗИ органов брюшной полости, выполненное при полном материнском мочевом пузыре, выявило сосудистый, расширенный нижний сегмент матки, что вызвало подозрение на инвазию ворсин плацентарного хориона в мочевой пузырь (рис а). Цистоскопия показала выпуклость задней стенки мочевого пузыря с обширной васкуляризацией и очаговой зоной инвазии ворсин хориона (рис В), результаты согласуются с прорастающей плацентой.
Читать дальше →

79-летний мужчина был госпитализирован после того, как лабораторные тесты показали уровень креатинина в сыворотке крови 4,0 мг на децилитр (350 мкмоль на литр) (нормальный диапазон от 0,7 до 1,2 мг на децилитр [60-100 мкмоль на литр]). У него не было ни лихорадки, ни усталости, ни потери веса, ни миалгий. В анамнезе у него были ишемическая кардиомиопатия и хроническая болезнь почек (с исходным уровнем креатинина в сыворотке крови 1,6 мг на децилитр [140 мкмоль на литр]), и он перенес транскатетерную замену аортального клапана за 1 месяц назад. Физикальный осмотр показал синюшность обеих стоп. При дополнительном осмотре кожи не было обнаружено ретикулярного ливедо, а при осмотре глаз — бляшек Холленхорста.
Читать дальше →