Пациент, ранее здоровый 40-летний мужчина, предъявил жалобы на покалывание и сложности в контроле своих рук. Продолжалось это в течение 3 недель. При физикальном обследовании были выявлены арефлексия, значительное нарушение проприоцепции, потеря чувствительности в перчатках и чулках. Двигательная активность оставалась прежней. Кроме того, у пациента отмечалась широкая походка и дисметрия всех четырех конечностей. Присутствовал признак Ромберга. Когда мужчина вытягивал руки, его пальцы совершали непроизвольные, постоянные, медленные сжимающие движения, которые становились более заметными при закрытии глаз.
Читать дальше →

45-летний мужчина был доставлен в больницу с 6-месячным анамнезом анорексии, усталости и жажды. Примерно 10 лет назад он проходил лечение мочекаменной болезни. Лабораторное исследование показало сниженное значение кальция в сыворотке крови 14,7 мг на децилитр (3,7 ммоль на литр; нормальный диапазон — 8,0-10,4 мг на децилитр [2,0-2,6 ммоль на литр]) и повышенное значение паратиреоидного гормона в сыворотке крови 3844,0 пг на миллилитр (нормальный диапазон — 10,3-65,9). Ультразвуковое исследование шеи выявило твердое образование размером 2,2 см, расположенное позади нижнего края левой доли щитовидной железы.
Читать дальше →

74-летний мужчина был обнаружен без сознания у себя дома и доставлен в отделение неотложной помощи. Он находился в состоянии оглушения и реагировал только на болевые раздражители. Артериальное давление составляло 95/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 115 ударов в минуту, температура — 35,8°С. Слизистые оболочки были сухими, тургор кожи заметно снижен. Объем жидкости в организме измерялся путем сжатия кожи живота пациента (панель А) и оценки реакции через 15 с (панель В) и 40 с (панель С) после снятия давления.
Читать дальше →

Кто из этих 50-летних однояйцевых близнецов больной? И какой диагноз?

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm030882
Перевод: Мухаметдинова А.Р. Мовсисян Э.А.

Курсы английского языка в Москве: Изучайте язык с лучшими преподавателями
В наше глобализированное время знание английского языка становится все более важным как для личного, так и для профессионального развития. В Москве существует множество курсов английского языка, которые предлагают различные методики и подходы к обучению. В этой статье мы рассмотрим некоторые из лучших курсов английского языка в Москве, которые помогут вам достичь желаемого уровня владения языком. Изучение английского языка является одним из самых важных шагов на пути к успеху в современном мире. Без сомнения, знание английского открывает двери к международным возможностям и повышает конкурентоспособность на рынке труда. Хотя вариантов изучения английского языка сегодня множество, одним из наиболее эффективных и персонализированных являются частные уроки. В этой статье мы рассмотрим преимущества и прекрасные возможности, которые предлагают частные уроки английского языка —
Курсы английского языка

Персонализированный подход:
Когда дело касается изучения языка, каждый человек имеет свои уникальные потребности и особенности. Частные уроки английского языка предоставляют возможность индивидуального подхода к каждому студенту. Преподаватель может адаптировать программу обучения, материалы и методики к потребностям и целям студента. Это позволяет студенту более эффективно использовать свое время и сконцентрироваться на слабых сторонах, укрепляя их и достигая значительного прогресса в изучении английского языка.
Гибкое расписание:
Частные уроки английского языка также предлагают гибкость в выборе времени и места занятий. Студент может самостоятельно согласовывать расписание с преподавателем, выбирая наиболее удобное время для занятий. Это особенно важно для занятых людей, у которых много обязанностей и ограниченное время. Благодаря частным урокам английского языка, они могут эффективно использовать свои перерывы в расписании, не теряя ценного времени на дорогу до языковой школы.
Индивидуальная поддержка и мотивация:
Один из главных факторов, влияющих на успешное изучение английского языка, — это поддержка и мотивация. В рамках частных уроков, студент получает индивидуальный подход и высокое качество преподавания материала от учителя.

У 62-летнего мужчины 5-месячный анамнез вздутия живота, диареи и потери веса (8 кг). В анамнезе было отмечено удаление локализованной оральной светлоклеточной саркомы 2 года назад без дальнейшего лечения. Физикальный осмотр показал увеличение шейных лимфатических узлов и вздутие живота. Компьютерная томография брюшной полости показала многочисленные виноградовидные узелки (картинка А). Была проведена ультразвуковая биопсия брюшной полости, и гистопатологический анализ выявил
Читать дальше →

Мужчина 43 лет поступил с лихорадкой, недомоганием, непродуктивным кашлем и поражением кожи в области левого века и брови (изображение А) и левой подколенной ямки (изображение Б).
Читать дальше →