47-летняя женщина обратилась с жалобами на усталость и усиливающуюся одышку при физической нагрузке. Аускультация сердца была примечательна нерегулярным ритмом, громким S1 и акцентированным P2, щелчком при открытии и III/IV диастолическим шумом, снижающимся на верхушке. Трансторакальная эхокардиография выявила признаки, типичные для ревматического митрального стеноза. Митральные створки были гибкими, с ограниченной подвижностью кончиков створок (открытая стрелка, панель А), что приводило к выпуклости и появлению “хоккейной клюшки” передней створки в диастолу (сплошная стрелка, панель А). Заметного подклапанного утолщения не было. Изображение стенозированного отверстия в поперечном сечении (панель В) продемонстрировало утолщение, ограниченное кончиками створок (стрелки). Ультразвуковая допплерография с непрерывной волной продемонстрировала наличие трансваскулярного градиента, сохраняющегося на протяжении всей диастолы, со средним трансваскулярным градиентом 14 мм рт. ст. Расчетная площадь клапана составила 0,6 см2, как при прямом измерении контура ограничительного отверстия, так и в соответствии с расчетом периода полураспада давления. Чреспищеводная эхокардиография подтвердила только легкую митральную недостаточность и отсутствие тромба в левом предсердии. Пациенту была проведена чрескожная баллонная митральная вальвулопластика, во время которой измеренный трансмитральный градиент снизился с 14 мм рт.ст. до 5 мм рт.ст., а расчетная площадь клапана увеличилась с 0,8 см2 до 2,0 см2. Панель С схематично иллюстрирует внутрисердечные структуры. AMV обозначает переднюю створку митрального клапана, PMV — заднюю створку митрального клапана, левое предсердие LA, левый желудочек LV, правый желудочек RV, Ао аорту и отверстие митрального клапана MVO.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199707033370106
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна
24-летняя женщина обратилась в амбулаторию с 2-дневным анамнезом сильной, жгучей боли в ноге. В анамнезе у нее была врожденная инфекция ВИЧ, для лечения которой она принимала тенофовир, эмтрицитабин и лопинавир–ритонавир. За четыре дня до осмотра она также начала принимать эрготамин дважды в день от мигрени. Боль в ногах распространялась от пальцев ног до середины бедра и сопровождалась обесцвечиванием
