24-летняя женщина обратилась в амбулаторию с 2-дневным анамнезом сильной, жгучей боли в ноге. В анамнезе у нее была врожденная инфекция ВИЧ, для лечения которой она принимала тенофовир, эмтрицитабин и лопинавир–ритонавир. За четыре дня до осмотра она также начала принимать эрготамин дважды в день от мигрени. Боль в ногах распространялась от пальцев ног до середины бедра и сопровождалась обесцвечиванием стоп и затруднением ходьбы. При осмотре обе ноги были холодными, с неосязаемыми подколенными и дорсальными пульсом стопы. Компьютерная томография (КТ) выявила диффузное, симметричное, люминальное сужение артерий ниже наружной подвздошной артерии на обеих ногах (картинка А). Был поставлен диагноз эрготизма. Ритонавир ингибирует фермент CYP3A4, приводя к повышению сывороточного уровня эрготамина и тем самым вызывая вазоспастическую ишемию конечностей. Было начато лечение внутривенным введением простагландина и нефракционированного гепарина. Боль утихла, и ноги пациентки стали теплее, но она перенесла ампутацию левого второго пальца ноги из-за гангрены. Повторная КТ-ангиограмма, полученная через 2 недели после осмотра, показала улучшение перфузии в обеих ногах (картинка В).
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1911089
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.