40-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с усталостью, которая в течение 3 месяцев прогрессивно усилилась. Он недавно эмигрировал из Мексики, где работал на ферме и ел сырой кресс-салат. При осмотре выявлена ​​бледность слизистой оболочки полости рта. Лабораторные исследования показали тяжелую анемию, уровень щелочной фосфатазы 342 Ед на литр (контрольный диапазон от 40 до 130) и абсолютное количество эозинофилов 1400 клеток на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 0 до 400).
Читать дальше →

24-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с болью, отеком и ухудшением зрения в правом глазу через 6 часов после прямого удара теннисным мячом. Физикальное обследование правого глаза показало остроту зрения 20/400, внутриглазное давление 20 мм рт. Ст. (Референтный диапазон от 10 до 21) и вялую реакцию зрачков на свет. Левый глаз выглядел нормальным, с остротой зрения 20/20 и внутриглазным давлением 18 мм рт.
Читать дальше →

70-летней женщине был установлен мочевой катетер во время госпитализации по поводу афазии и гемиплегии после острого инсульта. Через десять дней после катетеризации моча стала фиолетовой. Анализ мочи показал лейкоциты, но не нитриты, и pH был 8. Посев мочи вырастил Klebsiella pneumoniae. Считается, что пурпурное изменение цвета происходит в результате химической реакции, которой способствуют некоторые бактерии в щелочной среде. Диетический триптофан превращается в индол в кишечнике, всасывается в кровоток и метаболизируется в печени с образованием индоксилсульфата.
Читать дальше →

В инфекционную клинику поступила здоровая женщина 36 лет, из анамнеза: 3-дневная лихорадка, артралгии, миалгии, головная боль. Она не сообщила о недавних поездках или новых сексуальных контактах. Она заявила, что примерно за 10 дней до презентации ее укусила домашняя крыса за левую руку. При физикальном обследовании обнаружена макулопапулезная сыпь на стопах (панель A) и руках (панель B) с образованием пустул (панель C).
Читать дальше →

60-летняя женщина, которая в настоящее время курит, обратилась в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. Уровень тропонина I составил 51 нг на литр по результатам высокочувствительного анализа (контрольное значение <18 нг на литр). Электрокардиограмма (ЭКГ) показала синусовый ритм с депрессиями сегмента ST в отведениях с V1 по V4, с положительным конечным зубцом T и большим зубцом R в отведениях V2 и V3 (панель A), что указывает на ишемию задней стенки. ЭКГ, выполненная с использованием задних отведений (панель B), выявила подъем сегмента ST в отведениях V7, V8 и V9 (панель C).
Читать дальше →

77-летняя женщина-правша с ограниченным кожным системным склерозом обратилась в клинику ревматологии с 2-летней историей медленно прогрессирующего болезненного отека кончиков пальцев. При физикальном обследовании у пациентки были телеангиэктазы на лице и груди, утолщение кожи на правой руке, предплечьях и лице, а также отек мягких тканей на кончиках пальцев обеих рук (панели A и B ). Результаты капилляроскопии отличались дезорганизацией капилляров, бессосудистых областей и наличием расширенных капилляров.
Читать дальше →

65-летняя женщина, перенесшая трансплантацию легких 8 лет назад, была обследована ревматологической службой на прогрессирующий отек обеих рук и диффузную боль в теле. После трансплантации пациентка получала противогрибковую профилактику вориконазолом ежедневно. При осмотре был обнаружен заметный отек суставов и мягких тканей, боль в обеих руках (панель A), ограниченный диапазон движений в обоих плечах и болезненность при пальпации костных выступов плеч, локтей, шеи, поясницы и коленей.
Читать дальше →