В остальном здоровая 13-летняя девочка без лихорадки поступила в сельскую больницу в Бенине с небольшой поверхностной язвой на коже правого предплечья и выраженным уплотнением, распространяющимся от тыльной стороны кисти до локтя, без регионарной лимфаденопатии. Товарищ по играм укусил ее за предплечье примерно месяц назад. Клинический диагноз: ранняя диссеминированная микобактериальная язвенная болезнь. На следующий день все пораженные участки кожи, подкожной клетчатки и фасции были широко иссечены, а через 2 недели произведена расщепленная кожная пластика. →

Головная боль и афазия внезапно развились у 49-летнего мужчины. Ему была сделана клапанотомия аорты из-за тяжелого врожденного стеноза аорты 30 лет назад, но недавно вновь развился тяжелый стеноз аорты и некоторая аортальная регургитация. Магнитно-резонансная томография показала геморрагическое поражение размером 3,2 см в левой височной доле (панель А). В посеве крови обнаружили →

66-летний мужчина обратился в амбулаторную клинику с 1-месячным анамнезом прогрессирующего увеличивающегося образования на нижней правой стороне шеи (фрагмент А). Самочувствие пациента было хорошее. Температура 37,0°С, признаков истощения не наблюдалось. При осмотре образование шеи было мягким и безболезненным, его длина составляла 5,5 см в самом большом размере. Рентгенограмма грудной клетки не выявила повреждений легких. →

Здоровая женщина 60 лет обратилась с жалобами на болезненность левой руки. Она отметила, что вытащила занозу из большого пальца левой руки во время отпуска три месяца назад. →

51-летний правша обратился в клинику с 3-летним обострением отека левого запястья, связанного с болью и онемением пальцев. Его история болезни включала диабет 2 типа и→

29-летний мужчина с перинатально приобретенной инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), обратился в больницу с болями в животе и обильным ночным →

Через два года после эмиграции из Пакистана в Соединенные Штаты Америки 28-летний мужчина заметил прогрессирующее эритематозное высыпание. Первые признаки появились на медиальной поверхности правого бедра, затем постепенно сыпь распространилась на туловище и руки (панель А), ноги и лицо. Повреждения не были зудящими или гиперчувствительными. Мужчину беспокоила парестезия обеих ног. При осмотре у него была снижена чувствительность третьего и четвертого пальцев левой ноги. Пациент не принимал никаких лекарств. После выполнения биопсии кожи выявилось гранулематозное воспаление с большим количеством гистиоцитов в сосудах и нервах дермы. →

36-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи сильными болями в животе в течение суток и жалобами на лихорадку и кашель в течение 2 недель. Она работала врачом и не имела известных заболеваний. При физикальном осмотре наблюдалась диффузная и сильная болезненность живота со спазмами и вздутием. При компьютерной томографии грудной клетки милиарный паттерн был представлен легочными узлами и свободным воздухом под диафрагмой, →

Рис. 1 22-летний мужчина порезал тыльную сторону указательного пальца левой руки во время чистки аквариума. При осмотре через три месяца у него была бородавчатая, покрытая коркой бляшка на месте травмы и два подкожных узелка вдоль линии оттока лимфы. →

Мужчина 25 лет с болезнью Крона, которую контролирует инфликсимальной терапией, был доставлен в клинику клинику с наличием везикулярных извержений (ранок), которые не заживали на протяжении 3х месяцев (рис А). По словам пациента, последнее время он не контактировал кожей ног с сыростью, рыбами, аквариумами или соленой водой.
Из розоватых, болезненных узелков на коже его правой ноги (рис. В) выделялась желтоватая жидкость.
На тканевой культуре произрастали гладкие хромогенные колонии при 30 градусах (рис С), известные из биохимии как возбудители инфекции Mycobacterium marinum (морская грибковая инфекция).
Анализ Интерферон-гаммы на туберкулезную инфекцию был позитивным, не смотря на то, что результаты, сделанные раннее, были негативными. Магнитный резонанс показал, что внутренние
более глубоколежащие ткани стопы не были затронуты.
Инфликсимальная терапия была приостановлена и пациенту назначили принимать доксициклин и кларитромицин 12 месяцев с некоторыми клиническими поправками ( т.е. находиться на учете у врача и периодически появляться на осмотр в клинику).Рифампицин включили в режим лечения для ускорения процесса лечения. Пациент будет принимать его до тех пор, пока инфекция полностью не исчезнет.

Споротрихоидная lymphocutaneous бактерия распространила развитие атипичных микобактерий, о чем было сообщено пациенту с опухолевидными узелками фактора А ( с TNF-α ингибиторами), потому что TNF — ингибиторы играют важную роль в формировании гранулемы и ограничении роста микобактерий без микрофагов. Использование TNF- ингибиторов широко распространено в наше время, и наличие споротрихоидных извержений подобных случаев у таких пациентов может класифицороваться как микобактериальная инфекция.
→

Девушка 18-и лет, страдающая синдромом удлиненного QT-интервала, поступила в дерматологическую клинику с большим, флюктуирующим фиолетовым налетом на правой щеке(фото А). 6 месяцев назад она сделала пирсинг ушного козелка, и в течение первого месяца после процедуры начали проявляться полосы по правой стороне челюсти. Лечащий врач девушки устранил абсцесс, провел терапию цефалексином, но состояние не улучшилось. По дальнейшей оценке причиной этого стала нетипичная инфекция. Была произведена биопсия, которая показала наличие гранулематозного воспаления из-за некислоустойчивых бактерий. Посев культуры бактерий определил наличие Mycobacterium fortuitum. Четыре месяца лечения ципрофлоксацином и триметопримсульфаметоксазолом привели к улучшению(фото В). Макролиды не вводили вследствие использования бетаадреноблокаторов.
Различные кожные проявления, в том числе пустулы, бляшки, язвы могут возникать из-за инфекции нетуберкулезной микобактерии. Это следует учитывать при пирсинге. Инфекции, вызванные данной микобактерией, не реагируют на антибиотики, которые эффективны против большинства бактериальных патогенов. Кислотоустойчивые бактерии не всегда обнаруживаются окрашиванием. Окончательный диагноз зависит от культуры микроорганизмов.→