Здоровая женщина 60 лет обратилась с жалобами на болезненность левой руки. Она отметила, что вытащила занозу из большого пальца левой руки во время отпуска три месяца назад. Несмотря на два курса лечения противомикробными препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, первоначальное воспаление и болезненность большого пальца постепенно прогрессировали до диффузного отека, болезненности и скованности всей левой руки, запястья и предплечья. При осмотре больная внешне здорова, температура 37,1°С. Левая рука диффузно опухла, пальцы полусогнуты. Центр ее ладони был теплым и опухшим, а на ладонной поверхности предплечья проксимальнее левого запястья была красная приподнятая воспаленная область размером 7 на 5 см (рисунок А, стрелка). Пальпируемой эпитрохлеарной или подмышечной лимфаденопатии не было. Ее количество лейкоцитов было 8700 на кубический миллиметр. Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение с подавлением жировой ткани, полученное после введения гадолиния (изображение В), показало усиление областей утолщения и отека мягких тканей вокруг синовиальных влагалищ сухожилий, преимущественно в запястном канале (центральная белая область); соседние скопления жидкости (длинные стрелки); и поперечные срезы сухожилий сгибателей (короткие стрелки) и пястных костей (стрелки); на вставке показано нормальное запястье. При аспирации жидкости, взятой из области сухожилий сгибателей проксимальнее запястья, было получено 0,5 мл гноя. Окрашивание Киньюна было положительным для длинных, тонких, кислотоустойчивых бацилл с четким внешним видом (панель C). Пациент был госпитализирован для хирургической обработки и терапии. Кожная проба на туберкулез с применением очищенного белкового производного оказалась положительной, уплотнение 20 мм выявилось через 48 часов. Впоследствии микроорганизм был идентифицирован как Mycobacterium marinum. Пациента успешно лечили рифампином, этамбутолом, азитромицином и триметоприм-сульфаметоксазолом.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm990217
Перевод: Мухаметдинова А.Р. Мовсисян Э.А.