51-летний правша обратился в клинику с 3-летним обострением отека левого запястья, связанного с болью и онемением пальцев. Его история болезни включала диабет 2 типа и инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека; он придерживался режима антиретровирусной терапии, и количество его клеток CD4 составляло 357 на кубический миллиметр. Он не сообщал о каких-либо предыдущих травмах или операциях на руке. При физикальном осмотре было отмечено пурпурное обесцвечивание ладонной части левой руки. У него были боли и ограничение разгибания в проксимальном межфаланговом суставе всех четырех пальцев. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила множественные рыхлые тела (“рисовые тельца”) в скоплении жидкости в локтевой области на стороне левого запястья (панель А, стрелка). Пациенту была проведена радикальная теносиновэктомия, во время которой были видны массы мягких тканей, соответствующие рисовым телам, идентифицированным на МРТ (панель В). Эти массы мягких тканей представляют собой скопления фибрина, коллагена и остатков клеток, образующихся в результате дегенерации синовиальной оболочки. Гистологический анализ выявил гранулематозный теносиновит, а посев микобактерий подтвердил инвазивный микобактериальный теносиновит, вызванный комплексом Mycobacterium avium. Пациент получал рифабутин, этамбутол и кларитромицин; режим приема лекарств был прекращен через 3 месяца из-за побочных эффектов. При 5-летнем наблюдении не было никаких признаков рецидива.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1901520
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна