36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ощущением стеснения в грудной клетке продолжительностью 6 часов. Стеснение в груди сначала было прерывистым, но стало постоянным за 1 час до поступления. Стаж курения на момент осмотра 10 лет.
Читать дальше →

54-летнему мужчине с трехнедельным анамнезом стенокардии напряжения и аномальными результатами нагрузочного теста была проведена селективная коронароангиография, которая показала тяжелый концентрический стеноз дистального отдела левой главной коронарной артерии (изображение А). Накануне была выполнена мультиспиральная компьютерная томография.
Читать дальше →

49-летний мужчина был госпитализирован для оценки сердцебиения и жгучей эпигастральной боли в нижней части грудной клетки. Результаты тредмил-теста с технецием-99м наводили на мысль об ишемии нижней стенки миокарда. КТ коронарная ангиография (фото А), выполненная после внутривенного введения 100 мл йодсодержащего контрастного вещества, показала аномальное отхождение правой коронарной артерии от левой коронарной створки (ЛКС). Для сравнения показана КТ-коронарограмма пациента с нормальными коронарными артериями (Фото В). На изображении также идентифицированы некоронарная аортальная створка (НКС) и правая коронарная створка (ПКС), а также легочная артерия (ЛА) и ушко левого предсердия (УЛП). Предполагается, что ишемия миокарда в этих условиях вызвана сдавлением аномальной правой коронарной артерии, отходящей между ЛА и аортой. Обструкции в указанных артериях, как и в остальной части коронарного древа, выявлено не было. Эти данные были подтверждены при внутриартериальной коронарографии. В течение последнего года на фоне лечения бета-адреноблокаторами симптомы у пациента регрессировали.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050051
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

Мальчик 5 лет, с установленным в возрасте 1 года диагнозом гомозиготной формы* семейной гиперхолестеринемии, поступил в Bambino Gesu Children Hospital (Италия, Рим) после приступа острой ишемии миокарда. На тот момент по поводу основного заболевания получал лечение холестирамином (препарат из группы секвестрантов желчных кислот).
При осмотре, на кожных покровах в проекции ахилловых сухожилий, разгибательных поверхностей запястий и коленных суставов определялись множественные сухожильные ксантомы (изображения А-С). Уровень холестерина ЛПНП при поступлении составлял 26 ммоль/л.


Читать дальше →

Женщина, 81 год, в течении месяца прогрессивно увеличивалась безболезненная пульсирующая опухоль правого запястья (фотография А). В анамнезе имела гипертензию и митральную недостаточность, принимала аспирин, антигипертензивные препараты, статины. Пациенту была проведена коронарная ангиография с трансрадиальным доступом один месяц назад; был использован катетер 4F, который извлекли с помощью механического зажима. Клинический диагноз псевдоаневризмы лучевой артерии был подтвержден результатами ультрасонографии. Ложные аневризмы как осложнения коронарографии через лучевой доступ случаются не часто. Предрасполагающими факторами являются: использование катетера с несоответствующей толщиной, множественные проколы в месте будущего доступа, использование антитромботических и противосвертывающих средств, неадекватный гемостаз и недостаточная компрессия после процедуры, локальное инфицирование сосуда. Пациенту было проведено хирургическое удаление псевдоаневризмы, на лучевую артерию наложены швы (фотографии В, С). В последующие контрольные визиты через неделю и через два месяца пациентка чувствовала себя хорошо, пульсация лучевой артерии была сохранена, остаточные признаки опухоли отсутствовали.

Читать дальше →