Пациент 22-лет с ВИЧ-отрицательным статусом, поступил в отделение интенсивной терапии Hospital Saint-Antoine (Франция) в связи с развитием, впервые в жизни, эпилептического приступа.
При осмотре после купирования приступа отмечалась сохраняющаяся параплегия, а также гипертермия до 38,0 С. При расспросе членов семьи выяснилось, что в течение 6 месяцев у пациента отмечались признаки астении, беспокоили головные боли и периодически возникающий кашель, а также наблюдалось «прихрамывание» при ходьбе.
На КТ головного мозга без контрастирования патологических изменений не обнаруживалось, но после внутривенного введения контраста определялись многочисленные кольцевидные очаги без признаков отека окружающих тканей (изображение А). При МРТ с внутривенным контрастированием, в Т2-взвешенном режиме, сходные кольцевидные очаги отмечались в мозжечке, среднем мозге и спинном мозге (изображение В).


Читать дальше →

Ранее здоровая 17-летняя девушка обратилась с жалобами на интермиттирующую лихорадку, прогрессирующие головные боли, общую слабость и потерю веса в течение 2-х месяцев. На момент обращения не было анамнестических данных относительно туберкулеза и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Физический осмотр выявил мягкое уплотнение в области шеи и лимфаденопатию шейных лимфатических узлов. МРТ головного мозга, выполненное с введением гадолиния, выявило многочисленные хорошо очерченные кольцевидные очаги обоих полушарий мозга, мозжечка и ствола мозга. Заметно расширение внутренних оболочек мозга (показано стрелками), что связано с распространением инфекции на цереброспинальную жидкость. Обращает внимание некоторый отек с расширением желудочков мозга (показано звездочками). Рентгенография грудной клетки не выявила патологии и результаты анализа на ВИЧ были отрицательными. Исследование биоптата лимфатического узла выявило типичный случай туберкулезных гранулем, которые были культурально негативны, что характерно для микобактерии туберкулеза (при окраске гематоксилином и эозином). Предположительный диагноз интракраниального туберкулеза лимфатических узлов был подтвержден. Пациентке было назначено лечение глюкокортикостероидами в течение 2 месяцев и стандартная схема терапии туберкулеза на 1 год. Симптомы
Читать дальше →

Мужчина 67 лет, получал симптоматическое лечение по поводу туберкулеза,15 лет назад, рисунок 1, в настоящий момент, в течении 3-х недель отмечает кровохарканье, не сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, ночной потливостью, потерей веса, или другой симптоматикой. Пациент также, не жаловался на боль в груди, выделения мокроты, или другие легочные симптомы. У него не был ослаблен иммунитет. При КТ грудной клетки выявлена полость в верхней доле левого легкого, которая имеет плотное содержимое (указано большой стрелкой), отесняется прослойкой воздуха от стенки (указано маленькой стрелкой). При бронхоскопии, выполненной до операции, не обнаружено эндобронхиальных поражений и опухолей. Лобэктомия, была выполнена в период кровохарканья, предполагаемый диагноз «грибкового шара» был подтвержден. Полученный очаг, при лобэктомии, на разрезе имел перегородки, дихотомически ветвящиеся гифы, гриба рода Aspergillus.

Читать дальше →

Пациент 48 лет, был направлен в кардиохирургическое отделение Civic Hospital (Италия) с жалобами на одышку и объективными признаками дисфункции правого желудочка.
В анамнезе у пациента были указания на перенесенный в детстве туберкулез. При рентгенографии грудной клетки определялось кальцифицированное кольцо, окружающее основание сердца. При трансторакальной ЭхоКГ наблюдались признаки тампонады сердца.
Пациенту была выполнена компьютерная томография высокого разрешения, при которой установлено наличие кольцевой кальцификации, которая сдавливала основание сердца на уровне впадения нижней полой вены (изображения А и В – КТ с трехмерной реконструкцией), картина, подобная эмблеме “el corazon espinado” (священное сердце, окруженное терновым венцом)*. Пациент направлен на выполнение перикардэктомии.


Читать дальше →

22-летний мужчина из Гватемалы обратился с жалобой на опухоль в области шеи справой стороны, которая беспокоит его в течение 4 месяцев. Эпизодов кашля или повышения температуры пациент не отмечал. При осмотре выявлена подчелюстная лимфоаденопатия. с нарушением функции дренирования и распространением воспаления на кожные покровы (фото А). Тонкоигольная аспирации содержимого кисты не выявила признаков малигнизации. Назначена эмпирическая терапия клиндамицином, но на её фоне отек и гиперемия усилились. Проба Манту положительная (>20 мм) (фото В). Серологический тест на ВИЧ отрицательный. Компьютерная томография опухоли показала мультилобулярное мягкотканное поражение в области подчелюстного узла и поверхностнее в правой околоушной железы. Микробиологическое исследование аспирата показало рост культуры Mycobacterium tuberculosis (фото С). На основании обследования был поставлен диагноз туберкулезный лимфаденит с распространением на кожные покровы (скрофулодерма), и пациент начал получать противотуберкулезную терапию. В итоге пациент пролечился 6 месяцев и, по прошествии этого срока, перестал появляться на осмотрах. Развитие скрофулодермы происходит в результате распространения туберкулезной инфекции на кожу из нижележащих отделов (в основном лимфаденит). Скрофулодерма редко встречающееся заболевание, но несмотря на это,
Читать дальше →

17-летний парень в течение 2 месяцев отмечал болезненность и отек дорсальной поверхности левой кисти. 6 месяцев назад пациент посещал Пакистан. Каких-либо болезней прежде не имел, лекарств не получал. При физикальном осмотре в области 3-ей метакарпальной кости левой кисти был выявлен плотный гнойный узел. Гипертермии, травмы, лимфаденопатии, системных проявлений не зафиксировано. Серологические исследования на вирус иммунодефицита — отрицательные. Рентгенологически: на 3-й метакарпальной кости незначительное истончение коры, окружающей лизированное содержимое, периостальных реакций не наблюдалось. Рентгенография легких в норме. При окраске за Цилем-Нельсоном экссудата, выделенного из 3-ей метаркарпальной кости, выявлены Микобактерии туберкуллеза. В течение 2 месяцев он принимал рифампин, этамбутoл, изониазид и пиразинамид, последующих 4 меcяцев — рифампин и изониазид. На повторные осмотры пациент не приходил, так как переехал в Пакистан. Туберкуллезный дактилит (spina ventosa) — это форма внелегочной тубуркуллезной инфекции, чаще встречается у детей
Читать дальше →

Пациент, 18 лет, обратился в Aarhus University Hospital (Дания), с жалобами на кашель, с отделением красноватой мокроты, потерю веса и лихорадку в течении 3х месяцев. До этого считал себя здоровым. На передней поверхности грудной клетки появилась небольшая припухлость в течении последней недели. КТ органов грудной клетки при поступлении показало абсцесс по типу запонки (подкожный абсцесс соединенный при помощи прохода с подлежащим абсцессом). Содержимое абсцесса в области лимфоузлов левого средостения (картинка А, красная стрелка) соединялось с подкожным абсцессом передней грудной стенки
Читать дальше →