42-летний мужчина обратился в урологическую клинику с 2-месячным анамнезом безболезненного увеличения левого яичка. Он не сообщал →

Ранее здоровая 8-летняя девочка поступила в больницу с 3-месячной историей сухого кашля и постоянной лихорадки. Рентгенограмма грудной клетки (панель А) и последующее компьютерное томографическое (КТ) сканирование с усиленной контрастностью (панель В) показали диффузный миллиарный (то есть, похожий на просо) рисунок однородных по размеру мелких узелков по обоим легким. Окно мягких тканей (не показано) выявило некротические появляющиеся средостенные лимфатические узлы. Кожный тест на туберкулин и анализ на высвобождение интерферона- γ были положительными, а мазок бацилл, быстрых к кислоте мокроты, был отрицательным. Культуры были получены из нескольких источников, включая мокроту, бронхоальвеолярный лаваж и спинномозговую жидкость. Во время ожидания результатов культивирования было начато эмпирическое лечение туберкулеза первой линии; однако состояние пациента не улучшилось после 2 месяцев терапии. Поскольку культуры оставались отрицательными, биопсия легких была выполнена с помощью видео-торакоскопии; окрашивание гематоксилином и эозином образца биопсии показало казальный некроз, а кислотоустойчивое пятно было положительным на бациллы (панель C, стрелки). Подозревался лекарственно-устойчивый туберкулез. Поскольку результаты тестов для подтверждения лекарственной устойчивости могут занять недели, лечение было эмпирически изменено на режим, который является стандартным для лекарственно-устойчивого туберкулеза в регионе. Температура пациента вернулась к норме в течение 2 недель после начала этой схемы лечения, и повторные КТ-снимки через 2 месяца показали улучшение. Когда были возвращены результаты тестов на лекарственную устойчивость, был подтвержден резистентный к изониазиду туберкулез.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1706353
Перевод: Казибекова

Ранее здоровый 24-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на вздутие живота, боли в животе и лихорадку в течение 1 месяца. При физическом осмотре у него было отмечено выпуклость боков с волнами жидкости. Анализы асцитической жидкости выявили преобладание лимфоцитов, высокий уровень белка, аналогичный сывороточному, уровень аденозиндезаминазы 150 ЕД/л (референтный диапазон от 8,6 до 20,5). Результаты кислотостойкого окрашивания и полимеразной цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза были отрицательными. Компьютерная томография, полученная после введения контрастного вещества, показала большое количество асцита, утолщенную брюшину и множественные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы (панель А). При исследовательской лапароскопии были выявлены многочисленные белые милиарные узелки на брюшине и сальнике (панель Б). При гистопатологическом анализе брюшины были обнаружены казеозные гранулемы с гигантскими клетками Лангханса. При биопсии был получен образец поражения сальника, результаты ПЦР и культуры ткани оказались положительными на M.tuberculosis. Тест на заражение вирусом иммунодефицита человека оказался отрицательным. Чувствительность культуры асцитической жидкости к микобактериям туберкулеза низкая, и для постановки диагноза может потребоваться биопсия брюшины. Этого пациента лечили изониазидом, рифампином, этамбутолом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампином в течение 4 месяцев. Асцит и сопутствующие симптомы исчезли.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1713168
Перевод: Казибекова М.Н.

44-летний мужчина, приехавший из Мали и проживший во Франции 19 лет, почувствовал боль в спине через 10 дней после физической нагрузки. При осмотре мы заметили две опухоли спинно-поясничного отдела ( рисунок ). Сообщается, что 17 лет назад он перенес туберкулез средостения. Он жаловался на недавнюю астению и потерю веса. Анализы крови показали повышенную СОЭ и С-реактивный белок. Его кожный туберкулиновый тест был строго положительным.→

42-летний мужчина обратился в урологическую клинику с безболезненным увеличением левого яичка в течении 2-х месяцев.→

48-летний мужчина был направлен в наше учреждение из-за одышки и симптомов, связанных с дисфункцией правого желудочка. В его истории болезни в детстве был туберкулез. Рентгенограмма грудной клетки показала кальцинозное кольцо, расположенное у основания сердца. Трансторакальная эхокардиография показала признаки тампонады сердца. КТ с высоким разрешением показала кальцифицирующее кольцо в основании сердца, воспроизводящее «el corazón espinado» ( сердце, обвитое шипами), с неполной компрессией на уровне нижней полой вены.→

В нашу районную больницу в южном регионе Мозамбика поступил 4-летний мальчик с 3-месячным анамнезом ночных лихорадок, ночной потливости, непродуктивного кашля, потери веса, отека шеи, болей в спине и прогрессирующая деформация спины. За неделю до этого у него появилась слабость во всех конечностях, он не мог ходить.
При осмотре озноб с температурой 39,2°С, втяжение грудной клетки. При аускультации грудной клетки выслушивались хрипы. У мальчика была заметна деформация спины ( рисунок ).→

Тройная деформация коленного сустава — одно из редких последствий туберкулезной инфекции. Оно включает сгибание колена, заднебоковой подвывих большеберцовой кости и внешнюю ротацию большеберцовой кости над мыщелками бедренной кости, которые находятся в коалиции и приводят к изнурительной деформации. В настоящее время в литературе упоминаются различные методы оперативного вмешательства, включающие применение кольцевого фиксатора Илизарова или системы реконструкции конечности (детская возрастная группа), тотальное эндопротезирование коленного сустава, артродез в сочетании с синовэктомией. Одиннадцатилетний мужчина обратился в ортопедическое амбулаторное отделение с болью, отеком и потерей подвижности левого колена в течение двух лет. Отек был скрытым →

Сухой кариес — классическая сухая форма туберкулеза проксимального отдела плечевой кости. Сухой кариес — довольно редкое внелегочное проявление костного туберкулеза. На его долю приходится от 0,9 до 1,7 процента всех случаев внелегочного туберкулеза. 23-летняя женщина обратилась в амбулаторное отделение ортопедии с жалобой на боль и ограничение движений плеча в течение 6 месяцев. Пациент ранее не болел туберкулезом в анамнезе, но в анамнезе есть член семьи, страдающий легочным Кохом. При клиническом осмотре отмечалась болезненность над большей бугристостью с ограниченным внешним вращением, отведением до 30 градусов с дальнейшим пассивным отведением, которое было болезненным. Наблюдалось заметное истощение →

Задне-передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки (панель A и панель B, соответственно) были получены у 64-летней женщины, которую обследовали на инфекцию верхних дыхательных путей. 41 год назад пациент лечился от→

17-летняя эфиопская девочка в течение четырех месяцев страдала лихорадкой, недомоганием и потерей веса, а также болями в голове, шее, спине и две недели испытывала одышку, одинофагию и диарею. Рентгенография грудной клетки выявила двустороннюю многоузловую пневмонию и плевральные выпоты; туберкулиновая проба была положительной. Аксиальные срезы компьютерной томографии выявили →

Рисунок 1. 28-летняя женщина с 10-летним анамнезом системной красной волчанки поступила с жалобами на лихорадку, боли в спине, двусторонние парестезии и слабость в ногах в течение 10 дней. Она принимала преднизолон в течение предыдущих девяти месяцев для лечения обострений. При осмотре ее шея была гибкой. У нее были снижены сила и чувствительность в ногах, со сниженными коленными и голеностопными рефлексами, разгибательной право-подошвенной реакцией и двусмысленной лево-подошвенной реакцией. Магнитно-резонансная томография после введения контрастного вещества выявила→