Мужчина, 42 года, поступил на амбулаторное наблюдение через 6 дней после выписки из больницы, куда он поступил 9 дней назад по поводу обморожения пальцев, гипотермии и рабдомиолиза. Перед госпитализацией он один отправился в зимний поход и неожиданно попал в метель. Видимость снизилась, что способствовало дизориентации. Мужчина потерял след из виду и упал в ледяную воду, после чего у него замерзли руки в перчатках. После 36 часов нахождения на открытом воздухе в условиях замерзания он был спасен и госпитализирован в местную больницу, где его лечили гипертермической ванной, теплыми внутривенными жидкостями, местным сульфадиазином серебра и физиотерапией, и через 3 дня он был выписан домой. При последующем осмотре его рук были обнаружены отеки, пурпурное обесцвечивание и шелушение кожи на всех пальцах, кроме большого пальца левой руки (изображение А). В амбулаторных условиях выполнялись серийные хирургические вмешательства и блокады звездчатых ганглиев. Внешний вид его пальцев и большого пальца правой руки улучшился в течение следующего месяца (изображение B). Демаркация некротической мумифицированной ткани на дистальной части безымянного пальца левой руки, а также среднего и безымянного пальцев правой руки была отмечена через 2 месяца после первоначальной травмы (изображение С). Впоследствии была выполнена ампутация пораженных участков; интраоперационные находки включали отсутствие кровотечения, некротизированную кость (изображение D). Послеоперационное заживление прошло без осложнений (изображение E).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1310126
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.