У 57-летнего мужчины с анамнезом болей в правом колене были замечены повышение температуры и припухлость правого бедра. Физикальное обследование выявило асимметричное увеличение объема правого бедра при нормальной амплитуде движений в суставах. Рентгенография (Фото А) показала увеличение объёма костной ткани (наконечники стрел) и кортикальное утолщение (белая стрелка), наряду с огрубением трабекул в правой подвздошной и правой бедренной костях, простирающимся→

Пациент 9 лет был госпитализирован с жалобами на боль в области колена и неспособность активно разогнуть голень после падения на согнутое правое колено во время прыжков на батуте. Физикальное обследование выявило проксимальное смещение надколенника (фото А), а рентгенограмма показала отрывной перелом его нижнего полюса (фото Б; стрелки указывают на две точки перелома). Переломы такого рода происходят почти исключительно у детей, так как надколенник ещё полностью не окостеневает, и обычно возникают в ответ на форсированную нагрузку на согнутое колено; чаще всего затрагивается нижний полюс. Перелом может быть трудно идентифицирован на рентгенограмме, особенно когда оторванный фрагмент кости мал либо отсутствует. У данного пациента диагноз был подтвержден в день травмы и была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация отломков. Пациент смог вернуться к полноценной активности в течение 2 месяцев после травмы.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1514818
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

В травмпункт обратились родители 4-летней девочки после падения с дерева на вытянутую руку. →

Пациент 13 лет обратился в ортопедическую клинику с анамнезом боли в обоих коленях в течение последней недели. Он активно занимался спортом и в течение предыдущих 6 месяцев участвовал в соревнованиях по прыжкам в длину. Указаний на специфическую травму, лихорадку или другие суставные симптомы не было. Физикальное обследование правого коленного сустава выявило умеренную отёчность мягких тканей, чувствительность в области бугорка большеберцовой кости и напряжение четырёхглавой мышцы бедра. →

56-летний мужчина обратился в отделение скорой помощи с болью в правой руке после того, как он ударил по столу во время ссоры на работе. При физикальном осмотре у основания пятого пальца имелась припухлость, открытой раны не было. →

Мужчина 79-ти лет обратился в ортопедическую больницу с жалобой на большое увеличение левой верхней конечности. Увеличение развилось за 2 дня до обращения, когда он поднимал предмет и почувствовал внезапную острую боль в левом плече. Осмотр выявил явную деформацию по передней поверхности верхней и средней трети плеча, которая становилась более выраженной во время сгибания в локтевом суставе. МРТ плеча выявила полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса. Известная как симптом «Попая» или деформация Попая, причина этой находки на осмотре в увеличении брюшка бицепса после разрыва сухожилия последнего; однако у больных с разрывом сухожилия бицепса не всегда выявляется симптом Попая. Разрыв сухожилия бицепса обычно происходит в проксимальном отделе и часто встречается у пожилых больных как результат дегенеративных изменений в плечевом суставе и связанных с ним мышц, сухожилий и связок. Указанные структуры повреждаются в результате старения и перегрузки. Консервативного лечения обычно достаточно при повреждении сухожилия проксимальной головки бицепса, хотя у атлетов или у других лиц, чья профессия требует полной нагрузки на руку может потребоваться оперативное восстановление. Этот больной получал лечение НПВС.→

25-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в шее после ДТП. Мышечная сила в руках и ногах, а так же поверхностная чувствительность были сохранены. Боковая рентгенограмма (рисунок А) показала нарушение межпозвоночного диска между позвонками С2 и С3, угловое смещение позвонка С2, перелом левой ножки дуги С2 и небольшой передне-нижний костный фрагмент (стрелка). Компьютерное томографическое сканирование (рисунок B) подтвердило, что правая и левая ножки дуги позвонка C2 были сломаны.Травматический спондилолистез 2 шейного позвонка, также известный как перелом палача, вызван гиперэкстензией шеи. Эти переломы классифицируются в зависимости от степени переднего отклонения, наличия нарушения задней продольной связки, положением линии перелома и наличием суставной дислокации. Стабильные трещины с минимальным смещением могут лечится консервативно с внешней иммобилизацией, но неустойчивые переломы, как в этом случае, требуют хирургической стабилизации.→

82-летний мужчина, имеющий в анамнезе сахарный диабет и перенесший 10 лет назад полное протезирование бедренного сустава, поступил на отделение скорой помощи с острым приступом болей в левом бедре и паху и лихорадкой (39.2°C). В момент осмотра, давление составляло 96/57 мм рт. ст., а количество лейкоцитов – 12,400/мл. Рентгенография и КТ бедра (рис. А и В соответственно) обнаружили свободный воздух, располагающийся латеральнее большого вертела и выше вертлужного компонента. Была начата антибиотикотерапия широкого спектра, пациент срочно был направлен в операционную для удаления вертлужного компонента; внутрисуставной культурой оказалась Clostridium septicum. Инфекция была успешно пролечена спустя 6 недель антибиотикотерапии (в конечном счете, она свелась к пенициллину G на основе тестов чувствительности), размещением прокладки из суставного цемента и серии санаций. Поскольку инфекция C. septicum известна взаимосвязью с колоректальным раком, после того как прошел острый период заболевания, пациенту была проведена колоноскопия, которая обнаружила в восходящей кишке изъязвленное образование 6 см в диаметре (рис. С). Образование оказалось аденокарциномой, в дальнейшем признаков метастазирования обнаружено не было. Пациент перенес →