66-летний мужчина с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ишемическим инсультом в анамнезе был переведен в больницу третичного звена после остановки сердца. За 6 месяцев до обращения у него была рецидивирующая стенокардия напряжения, но он не обращался за обследованием. →

66-летний мужчина с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и ишемическим инсультом в анамнезе был переведен в больницу третичного звена после остановки сердца. За 6 месяцев до обращения у него была рецидивирующая стенокардия напряжения, но он не обращался за обследованием. Утром в день остановки сердца он проснулся с болью в груди, потерял сознание и пришел в себя после непродолжительной сердечно-легочной реанимации, проведенной его семьей. При переводе в больницу высшего звена результаты физического обследования и трансторакальной эхокардиограммы были в норме. Коронарография выявила 50% стеноз средней левой передней нисходящей коронарной артерии (LAD) во время диастолы (панель А, пунктирная рамка) с полной окклюзией во время систолы (панель В, пунктирная рамка) и вялым дистальным кровотоком. →

47-летняя женщина обратилась с жалобами на усталость и усиливающуюся одышку при физической нагрузке. Аускультация сердца была примечательна нерегулярным ритмом, громким S1 и акцентированным P2, щелчком при открытии и III/IV диастолическим шумом, снижающимся на верхушке. Трансторакальная эхокардиография выявила признаки, типичные для ревматического митрального стеноза. Митральные створки были гибкими, с ограниченной подвижностью кончиков створок (открытая стрелка, панель А), что приводило к выпуклости и появлению “хоккейной клюшки” передней створки в диастолу (сплошная стрелка, панель А). Заметного подклапанного утолщения не было. Изображение стенозированного отверстия в поперечном сечении (панель В) продемонстрировало утолщение, ограниченное кончиками створок (стрелки). Ультразвуковая допплерография с непрерывной волной продемонстрировала наличие трансваскулярного градиента, сохраняющегося на протяжении всей диастолы, со средним трансваскулярным градиентом 14 мм рт. ст. Расчетная площадь клапана составила 0,6 см2, как при прямом измерении контура ограничительного отверстия, так и в соответствии с расчетом периода полураспада давления. Чреспищеводная эхокардиография подтвердила только легкую митральную недостаточность и отсутствие тромба в левом предсердии. Пациенту была проведена чрескожная баллонная митральная вальвулопластика, во время которой измеренный трансмитральный градиент снизился с 14 мм рт.ст. до 5 мм рт.ст., а расчетная площадь клапана увеличилась с 0,8 см2 до 2,0 см2. Панель С схематично иллюстрирует внутрисердечные структуры. AMV обозначает переднюю створку митрального клапана, PMV — заднюю створку митрального клапана, левое предсердие LA, левый желудочек LV, правый желудочек RV, Ао аорту и отверстие митрального клапана MVO.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199707033370106
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

Дискомфорт в грудной клетке и отрицательные U-образные волны в прекардиальных отведениях V, V и V на электрокардиограмме (черные стрелки) с инверсией зубца Т возникли после инфузии дипиридамола у пациента с тяжелым стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии. Эти результаты были получены одновременно с тяжелой гипоперфузией миокарда в переднесептальной области во время стресс-теста с таллием. Впоследствии область гипоперфузии была заполнена (белые стрелки). Сообщалось, что среди электрокардиографических признаков транзиторной ишемии миокарда отрицательные U-образные волны в прекардиальных отведениях очень характерны для ишемической болезни сердца, особенно стеноза или спазма передней нисходящей коронарной артерии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199406233302505
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна

68-летний мужчина с артериальной гипертензией, дислипидемией и сахарным диабетом обратился к врачу с жалобами на головокружение, пресинкопальное состояние и размытое зрение. Симптомы возникали, когда пациент задействовал свою левую руку во время работ в саду. В анамнезе коронарных и сосудистых заболеваний не было. При физикальном обследовании было отмечено артериальное давление 150/70 мм рт. ст. на правой руке и 80/60 мм рт. ст. на левой руке, слабая плечевая и лучевая пульсации в левой стороне тела. →

Рис. 1 Мужчина 75 лет, принимавший 8 мг преднизона в сутки по поводу системной красной волчанки, был госпитализирован для обследования по поводу увеличивающегося в размерах образования в грудной клетке. Семнадцатью годами ранее ему была выполнена аортокоронарное шунтирование с использованием трансплантата подкожной вены.→

Симптомы перемежающейся хромоты и болезненное изъязвление правой пятки развились у 50-летней женщины, которая выкуривала одну пачку сигарет в день и страдала сахарным диабетом, контролируемым диетой. Ее единственным постоянным лекарством был флурбипрофен. При осмотре пульсация правой стопы не пальпировалась, на правой стопе было пятнистое пурпурное изменение цвета, соответствующее диагнозу ретикулярного ливедо, с небольшим изъязвлением на пятке (фото А). Количество тромбоцитов и частичное тромбопластиновое время были в норме. Образец биопсии кожи, взятый из области изъязвления, показал организующиеся тромбы в сосудах, но не расщелины, чтобы предположить атероэмболы (фото B; гематоксилин и эозин, ×10). Артериография выявила →

Тяжелая трикуспидальная регургитация развилась у 32-летнего мужчины после пластики тетрады Фалло. После замены трикуспидального клапана биопротезом Карпентье-Эдвардса развился критический трикуспидальный стеноз, который сопровождался выраженной венозной гипертензией и набуханием яремных вен (стрелка на рис. А). Переднезадние рентгенограммы грудной клетки показали тяжелую кардиомегалию (изображение B) и кальцификацию трех створок трехстворчатого клапана (стрелка на изображении C) внутри стентов клапана (также видны эпикардиальные кардиостимуляторы). Двумерная эхокардиограмма показала →

60-летняя женщина с гипертонией в анамнезе, сахарным диабетом, поступила в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. Физикальное обследование не выявило никаких отклонений. Электрокардиограмма показала наклонную депрессию ST в точке J в нижних отведениях (II, III и aVF) с положительным зубцом T, соответствующим синдрому Де Винтера, и подъемом ST в aVR. Тропонин был положительным (54301нг/л). Эхокардиография выявила →

78-летний мужчина с давней терминальной стадией почечной недостаточности и предыдущей заменой митрального клапана поступил с месячной историей эпизодов обморока, возникающих при физической нагрузке. Результаты физикального обследования и эхокардиографии соответствовали наличию тяжелого стеноза аорты. При коронарной ангиографии при первичной рентгеноскопии было видно→

62-летний мужчина с диабетом и терминальной стадией почечной недостаточности, по поводу которого 11 месяцев назад для проведения гемодиализа на левой руке была установлена ​​артериовенозная фистула, поступил с возможным стенозом фистулы, учитывая повышенное давление в фистуле и плохой поток во время гемодиализа. Компьютерная томография (КТ) фистулы показала множественные стенозы в сосудах венозного оттока (панель А, трехмерная реконструкция коронарного изображения).→

74-летняя женщина с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и инфарктом миокарда без зубца Q поступила со стенокардией напряжения, которая усилилась в течение предыдущего месяца. Коронарная ангиография выявила трехсосудистое поражение коронарных артерий и крупную мешотчатую аневризму проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии (рис. А). Был выраженный стеноз в артерии непосредственно проксимальнее аневризмы и стеноз в средней части артерии. Внутрисосудистая ультрасонография проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии показала, что длина шейки аневризмы составляла 10 мм.→