Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Интересный случай: Острый генерализованный экзантематозный пустулез

Пациентка 60 лет, поступила в Shenzhen Hospital (Китай) с жалобами на появление по всему телу эритематозных высыпаний, которые трансформировались в зудящие пустулезные элементы. Данные жалобы беспокоили ее на протяжении 4-х дней.
Из анамнеза: пациентка длительное время страдала синдромом Шегрена, по поводу чего последние 25 дней принимала гидроксихлорохин по 200 мг/сут. Прием в последнее время, по назначению или самостоятельно, других лекарственных препаратов пациентка отрицала.
При осмотре:
Отмечались признаки лихорадочного состояния, температура тела составляла 38,5С, гемодинамика была стабильной. На кожных покровах отмечались диффузно-распространенные высыпания в виде участков эритемы и отечности, на фоне которых располагалось множество отдельных пустул, не связанных с волосяными фолликулами, размерами менее 5 мм в диаметре; на ладонях пустулезные высыпания имели тенденцию к слиянию (изображение А). На слизистой языка определялись желтоватые гиперпластические папулы (изображение В).
Читать дальше →

19-летний юноша с рецидивирующим панкреатитом

4 фото
image
Доктор Christopher J. Moran (педиатр-гастроэнтеролог): Пациент 19 лет поступил в нашу больницу с диагнозом – рецидивирующий панкреатит.

Пациент заболел 6 месяцами ранее, когда у него развились боли в эпигастрии, вялость, стал ощущать сухость во рту и лихорадку, появились боли в лобной области, которые притупились после приема ацетаминофена. Пациент был госпитализирован в клинику для обследования. Со слов пациента, за три дня до появления симптомов он за короткое время употребил шесть банок алкогольных напитков (всего около 0,7-1,0 литра водки и две банки пива). При обследовании АД составляло 140/100 мм Hg. Экспресс-анализ на стрептококковую инфекцию дал положительный результат. Пациенту были назначены пенициллин и антациды, но эффекта получено не было. Через два дня после появления болей пациент был осмотрен его педиатром. На обследовании АД составляло 142/100 – 152/100 мм Hg. Результаты экспресс-анализа на вирус Эпштейна-Барра были отрицательными. Было отмечено небольшое уменьшение болей в эпигастрии, однако появились боли в боковых отделах живота и спине. Пациент был повторно осмотрен его педиатром; данные лабораторных исследований приведены в таблице 1. При компьютерной томографии (КТ) брюшной полости были обнаружены признаки воспаления поджелудочной железы и снижение плотности окружающей ее жировой ткани (в оригинале – fat stranding; прим. перев.), что соответствует картине панкреатита, при этом желчный пузырь не был изменен и отсутствовали признаки дилатации или обструкции желчных путей. Пациент был переведен в наш стационар.

Пациент жаловался на постоянные боли в эпигастрии, которые он оценивал на уровне 7 по шкале от 0 до 10, где уровень 10 означает максимально сильную боль. Боли периодически увеличивались в интенсивности и изменяли локализацию при смене положения тела. Также пациент жаловался на запор, вызванные болью нарушения сна, снижение аппетита, а также потерю около 4,5 кг за последнюю неделю. Тошноты, рвоты или гематурии не отмечал.
Показать все 4 фото →

Боли в области сердца

11 фото
image
Мальчик 12 лет.
Впервые появились болевые ощущения в области сердца в октября 2011г — тогда же по месту жительства в ЦРБ был впервые сделан Ro ОГК — внимание на образование в правом гемитораксе никто не обратил. Обследовался на предмет сердечной патологии — не выявлено. С начала ноября 2013г отмечается сухой мучительный кашель, температура максимально до 37,5 — держалась несколько дней и после симптоматического лечения купировалась. Лабораторно — отклонений нет.
Вы можете видеть Ro снимки до и после операции, снимки КТ и фото во время операции и макропрепарат.
Послеоперационный период гладкий — выздоровление.
У пациента была ганглионеврома. На доброкачественный характер указывает прежде всего анамнез
Показать все 11 фото →

Сложный диагноз

В данной статье авторы поэтапно описывают реальный клинический случай эксперту-клиницисту (жирный шрифт), который, в свою очередь, делится с читателями своими рассуждениями о представленной информации (обычный шрифт). Далее следуют комментарии авторов.

Пациентка 56 лет, поступила с жалобами на недомогание, которое беспокоило ее на протяжении последних 4 недель. За это время ее лечащим врачом были проведены стандартные лабораторные исследования, результаты которых были нормальными, за исключением повышения лейкоцитов крови до 16,0×10^9/л. Пациентка принимала сульфаниламидные препараты, но недомогание сохранялось. Со слов пациентки, она не отмечала одышки, болей в грудной клетке, потери веса, тошноты, болей в животе, гематурии, миалгий или артралгий. Уже много лет отмечала периодическое появление уртикарной сыпи на руках, последний эпизод был 4 недели назад. Из сопутствующих заболеваний примечательно наличие аутоиммунного тиреоидита и витилиго. Из медикаментов, кроме недавнего курса антибактериальной терапии, принимала только препарат для заместительной терапии гипотиреоза. Пациентка ранее работала терапевтом в России, после иммиграции в США в 2000 г. не работает. Курение, прием алкоголя, прием наркотических препаратов отрицает. В последнее время не путешествовала; домашних животных не содержит.

Эксперт:
Недомогание встречается достаточно часто, и его наличие мало дает для сужения круга диагностического поиска. Точно также, повышение уровня лейкоцитов может наблюдаться при многих различных заболеваниях, особенно инфекционной и воспалительной природы. Наличие уртикарной сыпи, тиреоидита и витилиго в анамнезе требует проявить большую настороженность в отношении других аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Аддисона или сахарный диабет, которые могли бы объяснить появление слабости у пациентки.

При осмотре: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура – 37,7С, АД – 160/80 мм Hg, ЧСС – 93/мин, ЧДД – 16/мин, сатурация кислорода (SaO2) – 100% при дыхании атмосферным воздухом. У пациентки отмечались двусторонние периорбитальные отеки. Яремное венозное давление в пределах нормы. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, узлов не пальпируется. При аускультации легких – патологии не выявлено. Исследование сердечно-сосудистой системы – без патологии. С обеих сторон отмечались отеки голеней 2+, при надавливании образовывалась ямка. На коже рук, верхней половины туловища, шеи, лица и волосистой части головы наблюдались диффузные рассеянные участки депигментации, что совпадало с диагнозом витилиго. Черепные нервы без патологии, мышечная сила 5 баллов из 5 во всех группах мышц. Астериксиса не выявлено. Результаты остальных методов физикального обследования в пределах нормы.
Читать дальше →

A Missed Connection

10 фото
image
В данной статье авторы поэтапно описывают реальный клинический случай эксперту-клиницисту (жирный шрифт), который, в свою очередь, делится с читателями своими рассуждениями о представленной информации (обычный шрифт). Далее следуют комментарии авторов.
Пациентка 63 лет, поступила с жалобами на отеки и покраснение кожи на нижних конечностях. Появление отеков стала отмечать около 2 лет назад, в последнюю неделю они стали быстро прогрессировать, и к моменту поступления достигали середины живота. Жаловалась на одышку, могла пройти только около половины квартала, после чего ей приходилось останавливаться, чтобы перевести дыхание. Наблюдалось ортопноэ, ночные приступы удушья; иногда, во время ходьбы, возникали острые боли в грудной клетке. Также пациентка отмечала, что стала прибавлять в весе, жаловалась на небольшие боли в ногах. Лихорадку, ознобы или ночную потливость отрицала.

Сами по себе, двусторонние отеки и гиперемия нижних конечностей, стабильно протекающие в течение длительного времени, обычно свидетельствуют о венозной патологии. Однако внезапное ухудшение, вместе с появлением новых симптомов, служит основанием для срочного обследования на другие возможные причины развития отеков, включая патологию сердца, печени или почек. Нарушение лимфооттока может приводить к появлению массивных отеков нижних конечностей, но такая патология не объясняет развитие ортопноэ или одышки при физической нагрузке. Острота процесса наводит на серьезные подозрения о бивентрикулярной сердечной недостаточности. Боли в груди в этом случае наводят на подозрение об ишемической болезни сердца, хотя постоянный характер болей и нетипичен для этой патологии. Констриктивный перикардит или хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия могут на протяжении многих месяцев и лет выглядеть как вялотекущее заболевание с одышкой и стабильными явлениями перегрузки правого желудочка, а затем привести к резкому ухудшению состояния. Также, следует иметь в виду возможность артериальной легочной гипертензии и недиагностированного врожденного порока сердца.
Пациентка родилась в Эль Сальвадоре, иммигрировала в США в возрасте 45 лет. В прошлом перенесла туберкулез, деталей лечения не помнит. В анамнезе также дорсопатия, депрессия; 2 годами ранее отмечался эпизод бактериемии, вызванной Streptococcus viridians, с развитием эпидурального абсцесса, распространившегося в поясничную область, по поводу которого было проведено хирургическое вмешательство с выполнением наружного дренирования. Регулярно принимает эсциталопрам (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина), пантопразол и оксикодон (опиоидный анальгетик). Курение, прием алкоголя и прием наркотических препаратов отрицает.
Показать все 10 фото →

Инфаркт мозжечка, вызванный остеофитом шейного позвонка

Интересный случай: Инфаркт мозжечка, вызванный остеофитом шейного позвонка
Пациент 59 лет, поступил в Roven University Hospital (Франция) с жалобами на внезапно развившееся головокружение, головную боль, тошноту и затруднения в координации движений левой верхней конечности. При неврологическом исследовании выявлялся нистагм по нескольким направлениям, признаки двигательных расстройств по мозжечковому типу слева. Данных за травму шейного отдела позвоночника не было.
На МРТ головного мозга отмечались признаки острого инфаркта в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии (изображение А – диффузно взвешенная МРТ головного мозга, стрелкой обозначена область инфаркта). При КТ-ангиографии определялся стеноз левой позвоночной артерии, обусловленный сдавлением ее остеофитом верхнего суставного отростка IV шейного позвонка, росшего в просвет канала позвоночной артерии, с окклюзией кровотока в зоне стеноза (изображение В – томограмма в горизонтальной плоскости, стрелкой обозначен остеофит, растущий в просвет позвоночного канала; изображение С – томограммы во фронтальной и сагиттальной плоскостях полученные методом трехмерной реконструкции, стрелками показана зона стеноза левой позвоночной артерии с окклюзией кровотока, остеофит).
Читать дальше →

Атероэмболия

Интересный случай: Атероэмболия
На слайде А -типичные очаги поражения стоп при атероэмболии. Этому 65-летнему мужчине 4 недели назад была проведена катетеризация левого желудочка через бедренную артерию. Развилась неолигоурическая почечная недостаточность- креатинин в плазме составил 5.5 мг /децилитр
Читать дальше →