21-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 8-месячной историей прогрессирующей отечности и боли в правом бедре. Магнитно-резонансная томография правой ноги выявила большое, усиливающееся периостальное образование бедренной кости размером 30 см в краниокаудальном измерении, а также неокклюзионный тромб в правой бедренной вене, по поводу которого пациент получал антикоагулянты. Биопсия бедренной массы подтвердила диагноз хондробластной остеосаркомы. Через неделю у пациента появилась одышка и плевритная боль в груди слева. Сатурация кислорода составила 94% при дыхании больного окружающим воздухом. Рентгенография грудной клетки выявила бесчисленные поражения в обоих легких (панель А). Компьютерная томография грудной клетки подтвердила наличие обширных, дольчатых и частично кальцинированных узлов и масс в обоих легких, что указывает на легочные метастазы (панель B). Несмотря на начало химиотерапии, болезнь прогрессировала. Был начат второй режим химиотерапии; пять циклов были завершены, и болезнь в настоящее время не прогрессирует.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1711874
Перевод: Казибекова М.Н.

К нам обратился 40-летний мужчина с ухудшением слуха на левое ухо в течение 1 года. Предполагалось, что у него было скопление церумина, так что его слуховой проход был закупорен черной серой. Отоскопия показала гладкую черную массу, блокирующую левый слуховой проход. Оператор не мог ни видеть, ни маневрировать за массой, которая, казалось, была укоренена в передне-нижней части. КТ подтвердила поражение мягких тканей, прорастающее через переднюю стенку меатального отдела в ткань позади нижней челюсти, но не околоушную.→

78-летняя женщина, перенесшая правую гемиколэктомию для лечения карциномы слепой кишки с поражением регионарных лимфатических узлов, заметила новый периумбиликальный подкожный отек через два месяца после операции.→

Женщина 78 лет поступила с одышкой, кашлем и плевральным выпотом слева. 3 года назад она перенесла перелом бедра, и во время длительного восстановительного периода развилась хроническая декубитальная язва. Язва лечилась местной дебридментацией. Год назад пациентке был поставлен диагноз плоскоклеточного рака, развившегося рядом с язвой. Опухоль была полностью удалена. Тогда же был обнаружен злокачественный плевральный выпот, но от дальнейшего лечения пациентка отказалась. →

71-летний мужчина был переведен в нашу больницу с измененным психическим статусом, который прогрессировал в течение предыдущих 3 недель. За месяц до осмотра он обратился к своему лечащему врачу с жалобами на боли в животе и анемию. Колоноскопия выявила обструктивную, округлое образование в правой части толстой кишки, результаты биопсии соответствовали аденокарциноме. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза выявила обширные метастазы, в том числе поражение нижней доли правого легкого и множественные скелетные поражения в дополнение к массе в правой ободочной кишке. Была произведена хирургическая резекция толстой кишки, результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз аденокарциномы. Учитывая недавнее изменение →

Девятимесячную девочку отправили на обследование из-за неспособности развиваться и синяков вокруг глаз. При физическом осмотре у нее был отмечен периорбитальный экхимоз, дисконъюгированный взгляд, расширенные и неподвижные зрачки и неизвестная масса в животе. Исследование образца открытой биопсии брюшной полости выявило нейробластому. На фотографии лица ребенка (панель А) показан →

Рисунок 1. 54-летняя женщина поступила с парестезиями рук, затылочной головной болью и болью в задней части шеи. При неврологическом осмотре выявлены признаки снижения чувствительности к уколу булавкой, температуре и легким прикосновениям в нижней части левой половины шеи, левом полутораксе, левой руке, левом бедре и левой половине живота. На сагиттальном МРТ изображении с усилением гадолинием (изображение А) показано усиленное удлиненное метастатическое поражение (стрелка) мелкоклеточной карциномы легкого. Магнитно-резонансное изображение, полученное через три месяца после паллиативной лучевой терапии (изображение B), показывает только →

47-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с 10-дневным анамнезом множественных поражений ногтей, полости рта и полового члена; с лихорадкой, снижением аппетита и тошнотой. Его история болезни была примечательна меланомой кожи на груди, которая была удалено 11 лет назад хирургическим иссечением. Физикальное обследование показало множественные дискретные пигментные поражения на твердом и мягком небе, а также под языком (картинки A и B). У него были такие же высыпания на пенисе. Осмотр кистей показал многочисленные продольные темные полосы на ногтевом ложе нескольких пальцев (картинки С и D). Биопсия одного→

59-летний мужчина с метастатическим раком толстой кишки был направлен в дерматологическую клинику для возможного случая опоясывающего лишая. У него был 10-недельный анамнез безболезненных и незаживающих поражений кожи, сливающихся вокруг большого брюшного рубца от гемиколэктомии, выполненной 3 года назад. Через этот разрез→

69-летняя женщина с метастатическим раком толстой кишки обратилась в отделение неотложной помощи с 2-недельным анамнезом головокружения и необычно окрашенным стулом. У нее не было сопутствующего зуда или потемнения мочи. Физикальный осмотр выявил желтуху, гепатомегалию и диффузно болезненный живот. Ректальное исследование показало →

47-летняя женщина обратилась в дерматологическую клинику с диффузным прогрессирующим обесцвечиванием кожи, ногтей, слизистой оболочки полости рта (рисунок A) и потемнением мочи (рисунок B), которое развивалось в течение 4 недель. За восемь лет до ее описания ей поставили диагноз меланомы после биопсии пораженного правого плеча. В то время меланому лечили широким хирургическим удалением; биопсия ближайшего лимфатического узла была→

У 54-летней женщины, курящей в течение 34 лет, последние 5 месяцев наблюдались изменения текстуры кожи ладоней, потеря веса (около 15 кг) и боль в левом бедре, которая будила ее по ночам. При физикальном обследовании была отмечена кахексия, а также шероховатость, бархатистость ладоней, черный акантоз и боль в левом бедре при вращении. Лабораторная оценка выявила лейкоцитоз нейтрофилов (количество лейкоцитов, 42 300 на кубический миллиметр), тромбоцитоз (количество тромбоцитов, 1,17 миллиона на кубический миллиметр) и гиперкальциемию (с поправкой на кальций для альбумина, 4,5 ммоль на литр [18 мг на децилитр]). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила узелки, а сцинтиграфия костей показала повышенное поглощение в левом бедре. Оба этих рентгенологических результата предполагают наличие→