21-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 6-недельной историей болей в животе и запоров. Артериальное давление было 162/108 мм рт.ст. В анамнезе у нее была болезнь Гиршпрунга, и в младенчестве ей была проведена частичная колэктомия и процедура вытягивания. У нее не было в анамнезе артериальной гипертензии или заболевания почек, и она не сообщала о недавних болях в боку или гематурии. При физикальном обследовании болезненности в области живота или реберно-позвоночного угла не было. Уровень креатинина в сыворотке крови составлял 3,6 мг на децилитр (320 мкмоль на литр; референтный диапазон от 0,6 до 1,0 мг на децилитр [от 50 до 90 мкмоль на литр]). Компьютерная томография брюшной полости и таза выявила
Читать дальше →

В офтальмологическую клинику обратилась женщина 47 лет с жалобами на зуд век и ощущение инородного тела в правом глазу в течение 2 недель. Осмотр показал возвышающуюся пигментированную область с нечеткими краями, выступающую из правого верхнего века (фото А). При вывороте века на правой пальпебральной конъюнктиве выявлено большое, плохо очерченное, пигментированное поражение (фото B). Выполнена эксцизионная биопсия, патологоанатомический анализ показал инфильтрацию эпителиоидными и веретенообразными меланоцитами на глубину 1,8 мм. Иммуногистохимическое окрашивание было положительным на HMB-45, SOX10 и PRAME (преимущественно экспрессируемый антиген меланомы). Был поставлен диагноз
Читать дальше →

31-летний мужчина с хорошо контролируемой ВИЧ — инфекцией поступил в клинику с безболезненной генитальной сыпью, которая появилась 1 неделю назад, а также с жалобами на лихорадку и боль в горле в течение 2 дней. Тремя неделями ранее у него был половой акт без презерватива с новым партнером-мужчиной. При физикальном осмотре в правой паховой области наблюдались макулярная сыпь и болезненная лимфаденопатия (изображение А), а на половом члене были обнаружены два изъязвленных очага и несколько пустул, с пупковидным вдавлением в центре элементов (изображение В). Анализы на сифилис, хламидиоз и гонорею были отрицательными. Была
Читать дальше →

53-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи с зудом в правом глазу, который присутствовал в течение нескольких часов. Ранее в тот же день, работая в саду рядом с коневодческой и овцеводческой фермой, он почувствовал, как что-то попало ему в правый глаз. При поступлении острота зрения составляла 20/20 на каждый глаз. При осмотре правого глаза выявлена ​​гиперемия конъюнктивы без нагноения, нормальная передняя камера и глазное дно. Более десятка подвижных полупрозрачных личинок наблюдали на роговице, бульбарной конъюнктиве, верхнем и нижнем сводах конъюнктивы (фото А ). Внутриглазного или ретинального поражения не было. Был поставлен диагноз наружного офтальмомиоза — инвазии наружных структур глаза личинками мух. Лечебное лечение заключается
Читать дальше →

54-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением, которое, как она отметила, уменьшалось, когда у нее отходили газы или были испражнения. В ее истории болезни отмечен констриктивный перикардит, развившийся 15 лет назад, который лечили перикардиальным дренированием. В связи с атипичной картиной выполнена компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным веществом, которое выявило
Читать дальше →

11-месячная девочка поступила с двухдневной рвотой, генерализованными тонико-клоническими судорогами и сонливостью. При осмотре она была бледной, гипотонической, в коматозном состоянии, с выпученным передним родничком. Оба зрачка были расширены. Цереброспинальная жидкость была в норме, поэтому причиной энцефалопатии мы считали отравление свинцом. Рентгенограммы всего тела показали плотные метафизарные тяжи во всех длинных костях без каких-либо расширений или чашек ( рисунок ). Гемоглобин составлял 85 г/л, свободный протопорфирин эритроцитов (СЭП) – 43 мг/г гемоглобина, свинец в крови – 297 мг/л.
Читать дальше →

51-летний мужчина с хроническим миелоидным лейкозом обратился в онкологическую клинику для планового наблюдения. Лечение нилотинибом, ингибитором тирозинкиназы, было начато 18 месяцев назад. За это время пациент, к своему большому удовольствию, заметил постепенную репигментацию своих седых волос (изображение А, фото, полученное примерно за 1 год до начала приема нилотиниба) до их первоначального цвета. В течение того же периода он не принимал никаких других новых лекарств и не использовал средства для окрашивания волос. При медицинском осмотре было замечено,
Читать дальше →