38-летняя женщина, перенесшая три кесарева сечения в нижнем сегменте, была госпитализирована на сроке беременности 36 недель. Антенатальная ультрасонография выявила приращение плаценты (рис. А), с появлением участков обедненных кровоснабжением (звездочка) и потерю ретроплацентарной гипоэхогенной площадки (стрелочки), которая говорит о заращении базальной децидуальной оболочки. Ей было проведено экстренное кесарево сечение, которое подтвердило аномальное прикрепление плаценты к миометрию. Плацента продолжала оставаться на месте, в связи с чем была проведена гистерэктомия для снижения риска массивного кровотечения. Макроскопическое и гистопатологическое обследование (рис. B и C) подтвердили диагноз врастания плаценты с трофобластической инвазией в миометрий.
Существуют варианты аномальной плацентации:
приращение плаценты (placenta accreta) относится к прикреплению хорионических ворсин к миометрию;
врастание плаценты (placenta increta) прорастание хорионических ворсин в миометрий;
прорастание плаценты (placenta percreta) полная инвазия в миометрий, с вовлечением или без участия окружающих структур.
Аномальная плацентация может быть заподозрена при ультразвуковом исследовании или магнитно-резонансной томографии, но может быть диагностирована окончательно только при гистолого-патологическом исследовании. Послеоперационный период пациентки протекал без осложнений. Ее выписали домой со своим новорожденным на пятый день после операции. Спустя год Читать дальше →

На компьютерной томографии черепа 85-летнего мужчины обнаружено металлическое инородное тело размером 1,2 × 0,7 см на левом краю большого затылочного отверстия (foramen magnum ) ( снимок А- сагитальный срез; снимок В -аксиальный срез). Клинических или рентгенографических доказательств повреждения нервов не обнаружено.
Со слов пациента, в возрасте 3 лет в него случайно выстрелил из пистолета старший брат. Пуля прошла чуть ниже носа и пациент потерял сознание на несколько часов, после чего пришел в себя без специальной терапии.
На протяжении жизни он добился профессионального успеха в качестве инженера, даже выиграл Государственной премию СССР за свои достижения. Читать дальше →

Мужчину 70-лет беспокоили в течении 2 дней отек лица, сыпь с пузырьками, пустулами и корками вдоль левой половины нижней челюсти и налет, который покрыл передние две трети левой половины его языка. Он сообщил, что у него болела нижняя половина левой стороны лица, беспокоили оталгия и глоссалгия в течение 3 дней до начала сыпи. Неврологических расстройств, менингеальных признаков или лимфаденопатии при обследовании не было обнаружено.
Поражения были локализированы в области иннервации третьей ветви тройничного нерва. Предположительный диагноз- опоясывающий герпес.
Учитывая специфическое распределение сыпи, вирус простого герпеса или энтеровирусную инфекцию исключили.
Пациент прошел терапию ацикловиром, анальгетиками (включая габапентин), нистатином и антибиотиками против бактериальной суперинфекции. Читать дальше →

42-х летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на потерю веса, ощущение сердцебиения, тремором и беспокойством. Из анамнеза стало известно, что 15 лет назад ей был поставлен диагноз – болезнь Грейвса, однако, около 5 лет назад она отказалась от приёма лекарств.
За это время больная отмечала постепенно увеличивающееся образование у себя на шее, которое в последние пару месяцев стало стеснять глотание (дисфагия) и дыхание (одышка). При этом у больной не отмечалось хрипоты, стридора, расстройств менструального цикла, сердечной недостаточности или психозов, но были выявлены повышение пульсового давления (ПД), претибиальная микседема и слабость проксимальной мускулатуры конечностей.
На момент осмотра у неё был увеличенный плотный узловатый зоб (Приложение А), который хорошо виден на срезе компьютерной томограммы шеи (ПриложениеВ). Наблюдалось учащённое моргание, повышенное потоотделение и вздутие ярёмных вен (Приложение А), которое усиливалось при пробе Пембертона. Читать дальше →

63-х летний мужчина с IgG λ (иммуноглобулин лямбда) множественной миеломой в анамнезе был госпитализирован по причине нарастающей слабости. Диагноз IgG λ (лямбда) множественная миелома был поставлен 4 года назад, и пациент был успешно вылечен. При внешнем осмотре обнаружены множественные экзофитные подкожные образования на руках(на рис. А изображена правая рука пациента), ногах и груди (рис. B). По результатам биопсии, эти образования являлись плазмоцитомой. Данные лабораторных анализов:
лейкоциты 33 500 ед/[мм]^3(референсные значения 4000 — 11 000);
гемоглобин 7.1 г/децилитр (референсные значения 13.5 — 18.0);
тромбоциты 11 000 ед/[мм]^3 (референсные значения 150 000 — 400 000);
креатинин 1.6 мг/децилитр (140 мкмоль/л; референсные значения 0.7 — 1.5 мг/децилитр (60 — 130 мкмоль/л);
кальций 13.2 мг/децилитр (3.30 ммоль/л; референсные значения 8.4 — 10.5 мг/децилитр (2.10 — 2.62 ммоль/л).
На основании анализа мазка крови, в котором обнаружилось 25% плазматических клеток (рис. С, окр. по Райту-Гимзе), был поставлен диагноз плазмоклеточная лейкемия. Плазмоклеточная лейкемия — это редкое и высокоагрессивное заболевание, которое может возникнуть первично, либо как обострение множественной миеломы. Пациент был не в состоянии принимать препараты для лечения плазмоклеточной лейкемии по причине развития тяжелого сепсиса и синдрома полиорганной недостаточности. Впоследствии больной провел несколько дней в палате интенсивной терапии; Читать дальше →

У мужчины, 51 года, с IV стадией немелкоклеточного рака легкого, получавшего химиотерапию, появились охриплость и слабость голоса, которые прогрессировали более чем за 3 дня до полной афонии. На КТ грудной клетки был обнаружен увеличенный левый паратрахеальный лимфатический узел (Рисунок А, стрелка). Видеостробоскопия (Рисунок В, голосовые связки открыты; Рисунок С, голосовые связки закрыты; Видео 1 — стрелки на рисунках В, С, Е и F указывают на заднее направление, головки стрелок — на левую связку) показала тяжелый парез левой голосовой связки, с ранней атрофией и провисанием. Гранулематозное поражение задней стенки связки (Рисунок В, короткая стрелка) было связано с наличием у пациента гастроэзофагеального рефлюкса в анамнезе. Пациенту были назначены: дексаметазон системно и лучевая терапия с дозой в 54 Гр на включенный в процесс грудной лимфатический узел. В течение нескольких недель паллиативной лучевой терапии, голос пациента практически восстановился. Снимки, сделанные через 10 месяцев, показали частичный ответ на терапию со стороны паратрахеальных лимфатических узлов (Рисунок D, стрелка; звездочка показывает рубцевание легкого от лучевой терапии) и подвижность истинных голосовых связок с двух сторон. Так же было отмечено уменьшение гранулёмы в ответ на антирефлюксную терапию (Рисунок Е, голосовые связки открыты, Рисунок F, вокальные связки закрыты; Видео 2). Несмотря на то, что подвижность левой голосовой связки была всё ещё несколько снижена, в голосообразовании участвовали обе голосовые связки, а сила голоса заметно улучшилась. В данном случае, своевременное начало лучевой терапии способствовало приостановлению острого пареза левого возвратного гортанного нерва, тем самым сохранив пациенту голос и уменьшив риски аспирации. Примерно через 2 года после начала пареза, пациент получал системную терапию по поводу рака легкого. Читать дальше →

На снимке представлена 30-летняя здоровая женщина с зудящими папулами на руках и груди.
При осмотре обнаружены множественные эритематозные папулы, образующие линейный рисунок.
Накануне пациентка обнаружила в гостинице на простыне несколько коричневых пятен крови и плоских насекомых (длиной от 4 до 6 мм), одного из которых она сохранила (смотрите снимок). Насекомое было идентифицировано как Cimex lectularius, широко известное как клоп постельный.
Клопы часто атакуют открытые участки кожи. Их привлекают высокая температура тела человека и двуокись углерода.
Кожные реакции на укусы клопов характеризуются эритематозными или уртикарными высыпаниями. Повреждения, расположенные линейно или группами, типичны. Окончательный диагноз зависит от идентификации постельного клопа. Роль клопов как переносчика инфекции остается неясной. Читать дальше →