Обратился 89-летний мужчина с жалобами на незаживающую в течение года паховую сыпь. Характер сыпи был безболезненный и не было зуда. Из анамнеза получил эмпирические курсы антибиотикотерапии и противогрибковых препаратов, а также получал стироидные глюкокортикостероиды – без эффекта. При физикальном обследовании в области паха отмечается эритроматозная бархатистая мокнущая поверхность с возвыщающимися белым краями, затрагивающим кожу паха и мошонки (рис.А). Результаты полученной биопсии кожи показали эпидермис инфильтрирован большими атипичными клетками, у которых были эозинофильная цитоплазма и большие ядра, при более детальном рассмотрении данные клетки похожи на клетки Пэджета (рис. B, стрелки). Иммуногистохимическое окрашивание было сильно положительным для цитокератиновой окраски CK7 и САМ 5.2 (не достоверно). Читать дальше →

75-летняя женщина с одышкой, ощущением сердцебиения и с тахисистолической формой постоянной фибрилляцией предсердий, которая была устойчива к лечению бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, дигоксину и многократной кардиоверсии. По поводу ревматического порока аортального клапана и стеноза митрального клапана, пациентка перенесла в 1970 году операцию по замене этих клапанов на шаровые протезы клапанов сердца (протезы Starr-Edwards. Шаровые клапаны были распространены в 60-70 годах ХХ века. Представлен на картинке). Клапанные протезы видны на приведённой рентгенограмме (Фото А и В, указаны стрелками). В 2006 году пациентке был имплантирован кардиостимулятор для лечения брадикардии.
Читать дальше →

В больницу поступил мужчина 89-ти лет, имевший в анамнезе неподдающуюся лечению сыпь в паховой области, возникшую год назад. Сыпь не сопровождалась ни зудом, ни болью. Ранее пациенту эмпирически были назначены антибиотики для наружного и внутреннего применения, а также местно противогрибковые средства и глюкокортикоиды, но данная терапия не дала положительных результатов. При внешнем осмотре обнаружено эритематозное пятно в области паха и мошонки с бархатистой поверхностью, покрытое белыми чешуйками пораженной кожи (Рис. А). Проведенная инцизионная биопсия показала наличие эпидермального инфильтрата, содержащего большие атипичные клетки с эозинофильной цитоплазмой и четко обозначенными ядрами, что соответствовало клеткам Педжета (Рис. В, стрелки). Иммуногистохимичесское исследование дало положительный результат для маркеров: цитокератинов CK 7 и CAM 5.2 (не изображено).
Экстрамамиллярная болезнь Педжета (не связана с болезнью Педжета, поражающей кости) — это внутрикожная аденокарцинома, которую ошибочно принимают за дерматит. Обычно поражает наружные женские половые органы, но может также встречаться в коже перианальной области, мошонки, пениса или подмышечной впадины. У некоторых пациентов это связано с глубже залегающим придаточным или висцеральным раком. Комплексное лечение включает в себя радиотерапию, фотодинамическую терапию, иммуномодуляторы местно и оперативное вмешательство. Читать дальше →

31-летняя женщина с двусторонней нефрэктомией по поводу кровоточащих ангиомиолипом, ассоциированных с туберозным склерозом, перенесла трансплантацию почки. Отмечалась хорошая ранняя функция пересаженной почки. Однако вскоре развилась олигурическая недостаточность аллотрансплантата с необратимым течением из-за множественных отложений кристаллов оксалата кальция в 30 % канальцев (фото А и В, окраска гематоксилином и эозином). У женщины наблюдались значительные отложения оксалата в коже (узелковая подагра без гиперурикемии) (фото С и D), что подтвердила поляризационная микроскопия (фото Е). Концентрация оксалата в плазме крови составляла 62 ммоль/л (нормальное значение <2). Следует отметить, что пациентка принимала витамин С без рекомендации врача в дозировке 2 г/ день в течение 3 лет, когда она была на диализе. По результатам текущего обследования диагностировали вторичный оксалоз. Как правило, излишний аскорбат выводится из организма с мочой, но у пациентов с почечной недостаточностью он способствует более активному формированию практически не поддающихся растворению оксалатов, которые впоследствии откладываются во многих органах. По этой причине пациентам с почечной недостаточностью не следует принимать витамин С в больших дозах. Читать дальше →

Женщина 80 лет, с диагнозом продольная меланонихия или продольная темная пигментация ногтей (указано стрелками). Впервые заметила изменения ногтей через год после начала приема гидроксимочевины. Данный препарат принимала в связи с первичной тромбоцитемией. Несотря на то, что при заболевании продольной меланонихией могут поражаться все ногти, у данной пациентки вовлечены лишь 2. У пациентки не были выявлены побочные эффекты от лечения, и не были обнаружены другие мукозно-кожные гиперпигментации. На момент осмотра пациентка не принимала лекарств, вызывающих обесцвечивание ногтей, и не имела симптомов, относящихся к первичной тромбоцитемии. Количество тромбоцитов 420×109 /л. Меланонихия является редким побочным эффектом от лечения гидроксимочевиной. Дифференциальную диагностику проводят с подногтевой меланомой, пигментная сквамозно-клеточная карцинома, подногтевая гематома, невус, и гиперпигментации связанные с употреблением лек. препаратов таких как циклофосфамид, доксорубицин, миноциклин, зидовудин. Механизм возникновения меланонихии, индуцированной гидроксимочевиной, не известен. Читать дальше →

В отделение неотложной помощи Taipei Medical University Shuang Ho Hospital (Тайбэй, Тайвань) поступила 72-летняя женщина с жалобами на боль в нижних отделах живота, повышение температуры тела, тошноту, рвоту в течение 5 дней до обращения. В анамнезе значились плохо контролируемые сахарный диабет и гиперлипидемия. В ходе текущего осмотра отмечалась болезненность при пальпации нижней части живота. У пациентки обнаружили лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (содержание нейтрофилов – 11,800 на мм3), повышение уровня С-реактивного протеина (24.0 мг/дл) и глюкозы (735 мг/дл (41 ммоль/л). Обзорная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря показала наличие газа по периметру мочевого пузыря (фото А, стрелки). На абдоминальной компьютерной томографии определялся двусторонний гидронефроз, скопление газа в стенке мочевого пузыря, наличие которого привело к поражению слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой» (фото В, стрелки). Данные обследования указывали на эмфизематозный цистит. Пациентке назначили противомикробные препараты широкого спектра действия, установили катетер Фолея. Впоследствии в бакпосеве мочи обнаружили Escherichia coli. Антибиотикотерапия привела к устранению неблагоприятных симптомов без риска развития дальнейших осложнений. Эмфизематозный цистит – инфекционное заболевание мочевыводящих путей, возбудителем которого считаются газообразующие бактерии E. coli и Klebsiella pneumoniae. Читать дальше →

46-летняя женщина была представлена ​​в отделение неотложной помощи с 10-дневным анамнезом боли и отека в правой руке. Недавно она вернулась в Соединенное Королевство с побережья Кот-д'Ивуара. Осмотр выявил области изъязвления с эритемой, дистальнее ее правого локтя. Был выявлен целлюлит из-за укусов насекомых, прописан курс антибиотиков. На следующий день картина целлюлита стерлась и были отмечены колебательные движения личинок (панель А). После введения местного анестетика личинки были извлечены хирургическим путем (панели B и C). Паразитологическое обследование подтвердило, что личинки были разновидности Cordylobia anthropophaga, мухи-тумба. Тумба является эндемичной для тропических районов Африки. Самки мух откладывают яйца во влажной одежде или в почве, а после временного контакта с кожей личинки зарываются в подкожную клетчатку (обычно на спине, ягодицах или задней поверхности конечностей). Личинок легко можно упустить на начальных стадиях заражения. Покрытие ран парафиновым гелем может заставить личинок выйти на поверхность, а в некоторых случаях необходимо хирургическое извлечение. Читать дальше →