Данная тема ялвяется стартовой для серии лекций, подготовленных в качестве дидактического материала для подготовки спасателей.


Они перечитывают этот топик каждую неделю

Введение

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительное количество людей может нуждаться в первой медицинской помощи, которая должна быть оказана сразу же после получения травмы или отравления. При несчастных случаях и внезапных заболеваниях простейшие мероприятия первой медицинской помощи до прибытия медицинского работника могут спасти жизнь и сохранить здоровье пострадавшему.
По данным зарубежного опыта установлено, что вероятность гибели человека, попавшего зону ЧС, может быть снижена с 0,6 до 0,1 за счет оказания своевременной медицинской помощи. Например, при самых тяжелых поражениях, если пострадавших доставляют со случайной оказией, в пути гибнет 87%, если линейная бригада скорой помощи – гибнет 55%, если специализированные, обученные врачи – гибнет не более 16% пострадавших.
В чрезвычайных ситуациях для оказания первой медицинской помощи предназначены специальные формирования.
Опыт ликвидации последствий многих катастроф и стихийных бедствий показывает, что в первые, и самые важные, минуты для спасения жизни человека нужных формирований в непосредственной близости не оказывается, или их численность не может обеспечить оказание помощи всем нуждающимся.
В таких условиях главным, и часто единственным шансом спасения жизни пострадавшего, является первая медицинская помощь, проводимая в порядке самопомощи или взаимопомощи.
Для её оказания требуются элементарные знания, но необходимы твердые практические навыки, а также медицинские средства индивидуальной защиты (СИЗ) или подручные средства.
В статье 19 Федерального закона № 68 — ФЗ от 21 декабря 1994 года “О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера” говорится:
“Гражданин Российской Федерации обязан: изучить основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, приёмы оказания первой медицинской помощи пострадавшим, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и навыки в указанной области”;
В статье 2 Федерального закона № 28 — ФЗ от 12 февраля 1998 года “ О гражданской обороне” указывается, что “… одной из основных задач гражданской обороны является… оказание первой медицинской помощи...".
Таким образом, изучение приемов оказания первой медицинской помощи являются для каждого из нас государственной обязанностью.



В системе здравоохранения под ЧС следует понимать ситуацию, повлекшую за собой многочисленные человеческие жертвы или нанесшую ущерб здоровью группы людей, одновременно нуждающихся в экстренной медицинской помощи или защите, вызвавшую диспропорцию между силами и средствами или формами и методами повседневной работы органов и учреждений здравоохранения, с одной стороны, и возникшей потребностью пострадавших в экстренной медицинской помощи — с другой.
В зависимости от масштаба последствий, вызываемых ЧС (количеством пострадавших и погибших, экономический ущерб) «Положением Правительства РФ о классификации ЧС природного и техногенного характера» (13.09.96г.) № 1094 определены виды ЧС.



Оказание медицинской помощи пораженным в очаге массовых потерь условно можно разделить на три фазы (периода), в соответствии с фазами протекания ЧС:
Фаза изоляции – длится с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ.
Фаза спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага.
Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения пораженных (раненых) и дальнейшей медицинской реабилитацией.
В период изоляции, когда лица, оказавшиеся в очаге поражения, неизбежно остаются предоставленными самим себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь. Учитывая, что продолжительность фазы изоляции может быть различной, от минут до нескольких суток, в этой связи все население должно быть заранее обучено элементарным правилам поведения в условиях ЧС, оказанию первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.
В период проведения преимущественно спасательных работ при ликвидации последствий ЧС наиболее приоритетным является оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим, их быстрейшая эвакуация из зоны бедствия и госпитализация в лечебно-профилактические учреждения.

Медицинское обеспечение чрезвычайных ситуаций

Основные задачи здравоохранения:
1. Лечебно-эвакуационное обеспечение.
2. Медицинское обеспечение непораженных.
3. Судебно-медицинская экспертиза.
4. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение.
5. Медицинское обеспечение привлекаемого контингента спасателей и восстановителей.

Условия выполнения основных задач:
1. Управление медицинскими силами и средствами.
2. Материально-техническое обеспечение.
3. Взаимодействие с органами власти, другими службами и ведомствами.
4. Информационное обеспечение органов управления (медицинская разведка) и населения.

Функциональные группы медицинского обеспечения

1. Группа организации управления органами и учреждениями здравоохранения и обработки оперативных данных.
2. Группа организации всех видов медицинской помощи пострадавшему населению.
3. Группа координации работы привлекаемых медицинских бригад, прибывающих специалистов.
4. Группа организации обеспечения медикаментами, медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом и оборудованием.
5. Группа организации работы медицинских работников и санитарного актива с населением в зонах среднего и слабого поражения и в местах расселения эвакуированных граждан.
6. Группа организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
7. Группа организации работы по выявлению, лечению и профилактике реактивных и невротических состояний(при необходимости).
8. Группа организации работы по проведению всех видов судебно-медицинской экспертизы, захоронению и освидетельствованию пострадавших.
9. Группа транспортного и квартирно-хозяйственного обеспечения.
10. Группа информации и оповещения населения, связи со средствами массовой информации, координации и взаимодействия с другими службами и ведомствами (часть группы находится в штабе ГО).

Медицинские формирования ГО (ГО ГО- мед.) создаются на военное время. Для ликвидации последствий ЧС мирного времени создана служба экстренной медицинской помощи (СЭМП).
СЭМП имеет приоритетный характер среди других служб быстрого реагирования, что означает создание исполнительными органами максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) в чрезвычайных ситуациях (ЧС), в том числе проведение поисково-спасательных работ и оказание первой медицинской помощи (ПМП), медицинская эвакуация пострадавших в безопасные места и лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) для оказания всех видов медицинской помощи в полном объеме.

Служба экстренной медицинской помощи (СЭМП) на областном уровне включает в себя:
1. Центр СЭМП области.
2. Станции скрой медицинской помощи.
3. Станции переливания крови.
4. Лечебно-профилактические учреждения, которые определяется план-задание по оказанию ЭМП при ЧС различного характера.
5. Медицинские формирования в ЛПУ: бригады экстренной мед. помощи (50 пострадавших за 6 часов), врачебно-сестринские бригады (в очаг), бригады специализированной мед. помощи (для усиления ЛПУ), медицинские отряды (в составе 2-3 БСМП).
6. Автотранспортные формирования для мед. эвакуации.
7. Резервы мед. средств и имущества на вероятные ЧС в центрах СЭМП и ЛПУ.

К оказанию мед. помощи в ЧС мирного времени могут при необходимости привлекаться и медицинские гражданские организации гражданской обороны (ГО ГО) решением объектовых и территориальных начальников ГО.
Первую медицинскую помощь в ЧС мирного времени оказывают также поисково-спасательные отряды, созданные в соответствии с законом РФ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» — 1995 г.

Поражающие факторы и виды поражений человека

1. Механическая травма (современные ОСП):

— ушибы;
— растяжения;
— вывихи;
— переломы костей;
— ранения;
— черепно-мозговые травмы;
— повреждения внутренних органов;
— баротравма (легких, уха);
— кровотечения — как следствие различных повреждений и травм.

2. Термическая травма (ПОО, ВОО):

— тепловая — ожоги: * световое излучение;
* пламенем;
* жидкостью;
* газами (ожоги верхних дыхательных путей!).
— общее перегревания (тепловой, солнечный удар).
— холодовая: — обморожения
— общее переохлаждение.

3. Химические поражения (ПДК, ТД):

— боевые отравляющие вещества (ОВ):
— нервно-паралитические (ФОВ, ФОС);
— удушающие;
— общеядовитые;
— кожно-нарывные;
— раздражающие;
— психохимические.
— аварийно-опасные химические вещества, бытовые и технические токсиканты.

4. Радиационные поражения.

— общее облучение (ОЛБ);
— местное облучение;
— радиационные ожоги кожи.

5. Бактериальные поражения:

— бактериологическое оружие (БО):
— атипичные и новые виды инфекционных заболеваний (одно новое заболевание в год).

6. Электротравма.
7. Утопление.
8. Комбинированная травма (поражение)

9. Боевая психическая травма

(реактивные состояния, острые и затяжные психозы).

10. Специфические воздействия новыми современными видами оружия.

(не смертельные ОВ, экологическое оружие, геофизическое, инфразвуковое, радиочастотное, лучевое /лазерное, пучковое/, электромагнитное, информационное).
Для военного времени различают очаги массового поражения по виду оружия: ЯО, ХО, БО. Кроме того могут применяться специфические боеприпасы: объемное (вакуумное) оружие, ВТО, кассетные боеприпасы, зажигательные средства, шариковые бомбы, спец.пули со смещенным центром тяжести и др.
Для ЧС мирного времени имеют значение ХОО, РОО, ПОО, ВОО, различного характера аварии на транспорте, природные катаклизмы, а также терроризм. Нельзя забывать и влияние экологических факторов (атмосферы гидросферы, литосферы). Загрязненная биосфера приводит к нарушению экологического равновесия, хроническим (а иногда и острым) интоксикациям, и другим воздействиям, в целом укорачивающим жизнь человека.

Немного статистики

В России в 2001 году зарегистрировано:
— травмы и поражения на производстве и транспорте — 1 млн. чел., из них 30 тыс. со смертельным исходом;
— в результате убийств погибло — 83 тыс. чел., еще десятки тыс. скончались позже в больницах;
— исчезли без вести — 30 тыс. чел.;
— ежегодно происходит до 10 тыс. утоплений;
— ежегодно регистрируется до 60 тыс. суицидов (из них только 20% — психически больные) в мире ежедневно 8700 суицидов, из них 1200 заканчиваются «удачно»;
— дорожно-транспортные происшествия: 14 погибших на 100 пострадавших в ДТП (Франция, США — 2,5 на 100) из всех погибших: 40% умерло на месте, 60% — по пути в лечебное учреждение). На 100 тыс. жителей в России погибает в ДТП в 2 раза больше, чем в развитых Западных странах;
— в России в 2002 году за сутки: 712 пожаров, в них 54 погибших и 40 травмированных (ущерб — 8,2% млн. рулей). По данным ВОЗ оптимальное время прибытия спасателей (парамедиков) составляет 30 мин.
В России среднее время прибытия помощи при ДТП составляет 40 мин., чем и обусловлено высокая смертность.
Непосредственными причинами смертельных исходов при травмах и поражениях являются:
— повреждения, несовместимые с жизнью;
— острая кровопотеря;
— остановка деятельности жизненно важных органов (сердце, дыхание);
— отравления.

Проблема снижения смертности в перечисленных выше случаев может быть решена только повышением медицинской грамотности всего населения на уровне первой медицинской помощи и реанимационных мероприятий при терминальных состояниях.