Краткий исторический очерк. Значение дисциплин «Уход за больными» и «Пропедевтика внутренних болезней». Понятие о врачебной деонтологии. Принципы диагностики заболеваний внутренних органов.

Внутренние болезни или терапия

Этот раздел медицины изучает этиологию, патогенез, диагностику, лечение, прогноз и профилактику заболеваний внутренних органов – сердца, легких, желудка, кишечника, почек, желез внутренней секреции, серозных оболочек, системы крови и суставов.

Терапевт — самая распространенная медицинская специальность в мире.

Пропедевтика (от слова «propedeu»- узнаю) – это наука об основах диагностики внутренних болезней.

Пропедевтика внутренних болезней – предварительное изучение внутренних болезней или введение в науку о внутренних болезнях
Изучая пропедевтику внутренних болезней будущий врач обучается методам диагностики заболеваний

Qui bene diagnoscit, bene curat.
Кто хорошо диагностирует, тот хорошо и лечит.

Основной задачей предмета Пропедевтики внутренних болезней является изучение методов обследования больных с диагностической целью, а также изучение симптомов или признаков заболеваний.

Диагностика болезней непрерывно связана с развитием медицины

Гиппократ ( 460-377гг.до н.э.) – представитель Косской школы Древней Греции. Гиппократ для диагностики заболеваний пользовался «взглядом, осязанием, слухом, обонянием и вкусом» и впервые при лечении применил наблюдение у постели больного. Он выслушивал хрипы в легких, шум трения плевры, применял пальпацию печени и селезенки.

В Х веке значительный вклад в развитие медицины был внесен выдающимся таджикским врачом Абу-Али-Ибн-Синой (Авиценной). Авиценна описал симптомы многих заболеваний – плеврита, менингита, чумы, холеры, оспы, сибирской язвы («персидский огонь»), язвенной болезни желудка, сахарного диабета и многих других.

Венский врач Леопольд Ауэнбруггер (1722-1809)-впервые предложил метод перкуссии (1861г.)

Рене Лаэннек (1781-1821) – впервые предложил метод аускультации и разработал первый стетоскоп.

«В 1816 году я был приглашен к одной молодой даме, представлявшей общие признаки сердечной болезни, у которой прикладывание руки, а равно и перкуссия не дали никаких результатов вследствие имевшейся у нее значительной жировой подстилки. Но так как возраст и пол больной не позволили мне предпринять описанный выше метод исследования, то мне пришло на память известное акустическое явление: прикладывая ухо к одному концу бревна, можно прекрасно расслышать дотрагивание иголкой до другого конца его. Я взял лист бумаги, сделал из него узкий цилиндр, один конец которого приставил к сердечной области и, приложив ухо к другому концу его, я был столь же удивлен, как и обрадован тем, что мог слышать удары сердца гораздо громче и точнее, чем это мне представлялось до тех пор при непосредственном прикладывании уха».

Р. Лаэннек

Стетоскопы, использовавшиеся врачами в ХХ веке

Матвей Яковлевич Мудров- (1776-1831) внедрил в практику метод системного обследования больного и ведение истории болезни.

Григорий Антонович Захарьин -(1829-1897) – предложил метод расспроса, блестяще владел сбором анамнеза
Крупнейший французский клиницист Юшар писал:

«Школа Захарьина опиралась на наблюдение, на точное знание анамнеза и этиологии, расспроса, воздвигнутого на высоту искусства»

Г.А. Захарьину принадлежит приоритет в описании и объяснении появления зон повышенной кожной чувствительности при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда), разработке диагностики и классификации туберкулеза. Великий клиницист считал, что лечение заболеваний должно быть всегда комплексным, включающим гигиенические мероприятия, диету и медикаментозные средства, климатотерапию. Он подчеркивал: «Победоносно спорить с недугами может лишь гигиена».

Сергей Петрович Боткин (1832-1883) – создал теорию диагностического мышления, был выдающимся клиницистом. Он считается основоположником физиологического направления в медицине и родоначальником экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в России.

«Теория эта должна вытекать из критического разбора всех найденных фактов. Чем шире и многостороннее образование врача, тем вернее будет критика фактов и тем вернее, конечно, будет гипотеза – результат критического разбора всего найденного. Эта… гипотеза и составляет… распознавание (diagnozis) болезни исследуемого индивидуума»

С. П. Боткин

Василий Парменович Образцов (1849-1920) – создал терапевтическую клиническую школу. Разработал метод глубокой, скользящей пальпации.

Николай Дмитриевич Стражеско (1876 — 1920). Труды по патологии кровообращения и пищеварения, ревматизму. Совместно с В. П. Образцовым дал классическое описание клиники инфаркта миокарда.

«Деонтология» наука о профессиональном поведении человека (deontos – должное, logos — учение).

Медицинская деонтология — наука о моральном, этическом облике человека, посвятившему себя благородному делу – заботе о здоровье людей; о взаимоотношениях врачей между собой, с другим медицинским персоналом, с больным и его родственниками.

Врачебная этика – наука о нормах поведения врача в обществе, об отношениях врача с больным, его родственниками, коллегами.

Основные деонтологические требования к врачу

1.Высокая квалификация врача
2.Понимание психологии больного
3.Высокие моральные и душевные качества (чуткость и внимание, умение выслушать, утешить, обнадежить, вселить в больного веру в выздоровление)
4.Чувство ответственности за пациента
5.Высокая культура врача
6.Способность принимать оптимальное решение в критических ситуациях. Решительность.
7.Способность признавать свои недостатки и ошибки.
8.Сохранение врачебной тайны

Дисциплина « Уход за больными»

• Создание безопасной больничной среды (поддержание благоприятной санитарно-эпидемиологической обстановки)
• Личная гигиена больного
• Питание больных
• Наблюдение за больными
• Уход за тяжелобольными пациентами
• Подготовка и проведение лабораторных и инструментальных исследований
• Применение лекарственных средств
• Реанимация и оказание помощи при неотложных состояниях

«Первое надобно познать болезнь, ибо познание болезни уже половина лечения»

М.Я. Мудров

Диагностика (diagnosticon – способность распознавать) – наука, изучающая процесс распознавания болезни.

• Изучение методов наблюдения и исследования больного – овладение врачебными навыками
• Изучение признаков (симптомов) и их диагностического значения – семиотика (симптоматология)
• Изучение клинической картины болезней
• Исследование особенностей мышления врача при распознавании болезни – методология диагноза

Признаки болезни (симптомы) и их диагностическое значение изучает семиотика (симптоматология)

Признак, или симптом заболевания – это статистически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления.
Симптомы бывают субъективные (жалобы) И ОБЪЕКТИВНЫЕ (выявляются при физикальном, лабораторном и инструментальном исследовании.

Патогномоничные симптомы свойственны строго определенному заболеванию и не встречаются ни при каких других; в то же время данное заболевание никогда не протекает без этого симптома (мегалобласты при В12-дефицитной анемии)
Специфические симптомы указывают на поражение какого-либо органа или системы, но встречаются при разных патологических процессах (язва желудка как симптом язвенной болезни и рака желудка)
Неспецифические (общие) симптомы обнаруживаются при разных заболеваниях и возникают вследствие функциональных расстройств нервной и сердечно-сосудистой системы (слабость, головная боль и др.)

Синдром – совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития.

Например: изжога, отрыжка, тошнота и рвота представляют синдром желудочной диспепсии.
Удушье, тахикардия, цианоз и кашель характерны для синдрома сердечной астмы, обусловленной снижением функции левого желудочка сердца.

Диагноз – краткое определение сущности патологического процесса, отражающее его этиологию, патогенез и характеристику этих изменений.

Методы обследования больного

Основные методы обследования

• Анамнез (официальный анамнез, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни)
• Физические (физикальные) методы (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация)

Дополнительные методы исследования

• Лабораторные
• Инструментальные

Жалобы

Основные жалобы – те, которые предъявляет сам больной
Дополнительные жалобы врач выявляет активно, задавая вопросы больному

Детализация жалоб: основные характеристики боли

• Характер боли (острая, тупая и т.д.)
• Локализация боли
• Распространение (иррадиация) боли
• Временная или постоянная боль
• Условия возникновения боли
• Условия облегчения боли
• Сопутствующие симптомы

Анамнез заболевания (история настоящего заболевания — anamnezis morbi)

История заболевания – должна отражать развитие болезни от ее начала до настоящего момента. Важно выяснить частоту обострений,
длительность периодов ремиссии (временного ослабления болезни).
Обязательно следует расспросить больного о проводимом ранее лечении и его эффективнгости
Необходимо уточнить мотивы настоящего обращения к врачу: обострение заболевания, появление новых симптомов, экспертные вопросы и др.

Анамнез жизни (anamnesis vitae)Анамнез жизни – медицинская биография больного и отражает все периоды его жизни

• Уточняется социальный анамнез, семейный анамнез, наследственность, профессиональный анамнез, перенесенные болезни и операции.
• У женщин выясняется гинекологический анамнез.
• Выясняется аллергологический анамнез.
• Уточняется наличие вредных привычек.

«Расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего не может добавить»

Г.А.Захарьин