В статье в сжатой и информативной форме рассказано об основных респираторных детских заболеваниях, их этиологии, патогенезе, клинике и лечении.

Названия респираторных инфекций по их местонахождению в организме

• Ринит
• Синусит
• Отит среднего уха
• Фарингит
• Трахеит
• Ларинготрахео-бронхит (круп)
• Эпиглоттит
• Бронхит
• Бронхиолит
• Пневмония

Ринит

• Аллергического или инфекционного происхождения
• Аллергический: прозрачные выделения из носа, эозинофильные лейкоциты
• Инфекционный: начинается с прозрачных выделений, но затем выделения меняются
• Средняя продолжительность ~7-10 дней
• Нет лечения, за исключением облегчения симптомов
• Исключение: при стрептококковой инфекции следует назначить пенициллин
• Обычно у маленьких детей (<4), ноздри покрыты коркой

Синусит

• Обычно развивается после ринита
• Следует рассмотреть возможность наличия синусита, если насморк, повышенная температура и головные боли продолжаются более 10 дней
• Другие симптомы: ночной кашель, наличие слизи в гортани, боли в области лица / зубные боли
• Возбудители: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

• Диагностика: на основании обнаруженных клинических симптомов, рентгеновского исследования при хроническом течениии, диагноз не ясный
• Продолжительное лечение (2-3 недели)
• На выбор: амоксициллин, амоксициллин + клавуланат, цефалоспорины второго поколения
• При хроническом синусите может потребоваться хирургическое вмешательство
• Осложнения – абсцессы в мозгу, остеомиелит черепа, глазничные абсцессы

Отит среднего уха

• Обычно развивается после ринита примерно 3 дня спустя
• Повышенная температура, раздражительность, боль в ухе
• Диагностика при осмотре барабанной перепонки
• Осложнения: мастоидит, абсцессы мозга, тромбоз венозной пазухи

• Те же возбудители и те же антибиотики, что и при синусите
• Назначение амоксициллина по 80 мг/кг/в день при обычной резистенции к S. pneumoniae
• Длительность лечения 10 дней (если вы решили назначить лечение)
• Примерно через три недели состояние уха вернется к нормальному

Фарингит: Возбудители заболевания

• Обычно вирусного характера, не следует проводить никакого антибактериального лечения
• Аденовирусы
• Вирус Эпштейна-Барра
• Вирус Коксаки
• Streptococcus pyogenes (группа A Strep.)
• Arcanobacterium haemolyticum
• Дифтерия

Стрептококковый фарингит

• Симптомы: повышенная температура, увеличение лимфатических узлов, экссудат на миндалинах, боль в горле – и почти никаких симптомов в носу
• Подтверждение диагноза (нельзя полагаться только на осмотр больного)
• Быстрое обнаружение антигенов
• Посевы на культуры
• Лечение пенициллином (100% воздействие)
• При рецидиве следует опять подтвердить диагноз
• При рецидиве для лечения можно назначить клиндамицин

Бактериальный трахеит

• Обычно развивается после серьезных вирусных инфекций
• Особенно после кори и аденовирусных инфекций
• Чаще всего встречается Staphylococcus aureus
• Также стреп. группы А, H. грипп B
• Внезапное начало заболевания, высокая температура, стридор, одышка, обильные гнойные слизистые выделения
• Боковой рентгеновский снимок шеи – надгортанник нормальный, сужение под гортанью, ± пленки; может потребоваться ларингоскопия
• Антибиотики: цефтриаксон, клиндамицин

Ларинготрахеобронхит (круп)

• Выделения из носа в течение нескольких дней, небольшое повышение температуры, с последующим стридором, лающий кашель
• Чаще всего встречается у детей на втором году жизни
• Чаще всего наблюдается осенью
• Возбудитель: парагриппозный вирус
• Корь
• Грипп

• Клиническая диагностика, боковой рентгеновский снимок шеи, сужение под гортанью (“в форме шпиля”)
• Лечение: общеукрепляющего характера; дексаметазон (0,15-0,6 мг/кг перорально или инъекции по 0,3 мг/кг) для того, чтобы уменьшить серьезность и продолжительность заболевания

Эпиглоттит

• Внезапное начало с высокой температурой, слюноотделение, дисфагия (нарушение процесса глотания)
• Минимальные симптомы в носу и горле
• Пациент выглядит очень больным, поза с наклоном вперед
• Возбудитель: Haemophilus influenzae тип Б
• Сейчас очень редко встречается в США, поскольку применяется вакцинация

• На шее с боков наблюдается опухание гортани (“в форме большого пальца”)
• Неотложная интубация в условиях операционной. Если потребуется, хирург должен уметь сделать трахеотомию.
• Антибиотики внутривенно – цефалоспорины второго или третьего поколения (цефтриаксон)
• Продуцирование многих штаммов B-лактамазы

Бронхиолит

• Респираторный соклеточный вирус
• Инфекция обычно встречается у детей в первые 3 года жизни
• Очень распространены повторные инфекции
• Наиболее серьезный характер заболевание носит у детей первого года жизни, особенно у недоношенных, или у детей, страдающих хроническими заболеваниями легких
• Прозрачные выделения из носа, небольшое повышение температуры в течение 2-3 дней, затем кашель, затруднение дыхания, стерторозное дыхание

• В США эпидемии развиваются в зимнее время, в других странах мира — по-разному
• Во время эпидемий клиническая диагностика
• Имеются возможности для быстрого обнаружения антигенов
• Рентгеновское исследование – чрезмерная аэрация, задержка воздуха, минимальные инфильтраты, но иногда встречаются более обширные инфильтраты или области коллапса
• Лечение – общеукрепляющее, может потребоваться кислород

Пневмония

• Данный диагноз можно предположить у любого ребенка со следующими симптомами:
• Повышенная температура
• Учащенное дыхание
• Хрипы
• Встречаются и другие симптомы:
• Рвота
• Хриплые звуки, одышка, ретракция (западение) стенки грудной клетки

Возможно проведение следующих диагностических исследований

• Рентгеноскопия грудной клетки (два снимка)
• Анализ мазков мокроты методом окраски по Граму и посева культур
• Анализ плевральной жидкости методом окраски и посева культур
• Посев культур крови
• Серологическое исследование
• Холодные агглютинины
• Кожная туберкулиновая проба
• Пункция легкого – метод окраски и посева культур
• Бронхоскопия

Патогены по синдрому

Патогены по возрасту больного (За исключением респираторного синтициального вируса)

Кто нуждается в госпитализации?

• Те, кому требуется кислород
• Осложнение другим заболеванием
• Не в состоянии принимать лекарства перорально
• Новорожденные
• Наличие жидкости в плевральной полости – нужен дренаж

Пневмония: лечение

Туберкулез

• Если ребенок болен туберкулезом, это означает, что рядом с ним находится взрослый носитель инфекции, представляющий собой опасность для окружающих
• Туберкулез у ребенка является основным заболеванием
• Может походить на пневмонию любого типа (однако, почти всегда увеличены лимфатические узлы корня легкого)
• У детей первого года жизни заболевания легких часто сопровождаются менингитом

Признаки и симптомы туберкулеза

• Часто без симптомов
• Повышение температуры
• Потеря веса
• Ночная испарина
• Озноб
• Кашель

Диагностика и лечение

• Диагноз методом быстрого кислотного окрашивания и посевов культур
• Мокроты, если ребенок достаточно взрослый (необходимо взять 3 пробы)
• Желудочного материала, полученного путем аспирации, если ребенок слишком мал (необходимо взять 3 пробы)
• У детей первого года жизни необходимо проверить спинномозговую жидкость
• Курс лечения продолжительностью 6 месяцев; 9 месяцев, если осложнено менингитом
• Минимум 3 лекарственных препарата в течение 2 месяцев, затем изониазид + рифампин в следующие 4 месяца
• Если большая резистентность, следует добавить еще одно лекарство

Роль кожной пробы

• Не заменяет проб методом окрашивания и посева культур
• Помогает выявить больных членов семьи
• Обследование лиц высокой группы риска
• Измерьте индурацию – при наличии контакта любая индурация считается положительной. В отстутсвии факторов риска, положительной считается индурация >15 мм
• Ранее сделанная прививка бациллами Кальмет-Герена не влияет на интерпретацию пробы, даже при наличии симптомов

Туберкулез, резистентный к медикаментозному лечению — факторы риска

• В анамнезе лечение от туберкулеза (пациент или первоисточник)
• Контакты с лицом, страдающим туберкулезом, резистентным к медикаментозному лечению
• Жители тех районов, где преобладает форма резистентного туберкулеза
• Положительные мазки или культуры после 2 месяцев лечения (у пациента или первоисточника)

Источник:
Джудит Роуэн, MD, профессор медицинского факультета Техасского Университета, Галвестон, штат Техас, США