Субконъюнктивальное кровоизлияние при лептоспирозе
Ранее здоровый 18-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-дневной историей лихорадки, рвоты и диареи. За три недели до осмотра он упал в канал. Частота его сердечных сокращений составляла 110 ударов в минуту, а температура — 38,4°C. При физикальном осмотре были отмечены желтуха склеры и субконъюнктивальное кровоизлияние в обоих глазах (панели А и В), а также умеренная болезненность живота без гепатоспленомегалии. Лабораторные исследования показали острое повреждение почек и повышение уровня аминотрансферазы и общего билирубина. Тяжелая форма лептоспироза, проявляющаяся лихорадкой, желтухой, почечной недостаточностью и кровоизлиянием, была заподозрена на основании классической картины пациента (включая субконъюнктивальное кровотечение) и воздействия воды с вероятным загрязнением мочой грызунов. Было начато
Читать дальше →
71-летний мужчина был переведен в нашу больницу с измененным психическим статусом, который прогрессировал в течение предыдущих 3 недель. За месяц до осмотра он обратился к своему лечащему врачу с жалобами на боли в животе и анемию. Колоноскопия выявила обструктивную, округлое образование в правой части толстой кишки, результаты биопсии соответствовали аденокарциноме. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза выявила обширные метастазы, в том числе поражение нижней доли правого легкого и множественные скелетные поражения в дополнение к массе в правой ободочной кишке. Была произведена хирургическая резекция толстой кишки, результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз аденокарциномы. Учитывая недавнее изменение
63-летний мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) обратился в отделение неотложной помощи с лихорадкой, одышкой и спутанностью сознания. У него была 6-месячная история усталости, анорексии и потери веса на 6,8 кг, он получал лечение от того, что считалось симптомами обострения ХОБЛ и пневмонии. Он не рассказывал ни о кашле, ни о кровохарканье, ни о недавнем путешествии. Температура пациента составляла 39,3°с, частота дыхания-32 вдоха в минуту, а насыщение кислородом-91% при вдыхании 6 литров дополнительного кислорода. Лабораторные исследования показали, что количество тромбоцитов составляет 99 000 на кубический миллиметр (контрольный диапазон от 160 000 до 370 000), а уровень ферритина-17 189 НГ на миллилитр (контрольный диапазон от 22 до 275). Компьютерная томография грудной клетки выявила помутнение в обоих легких без узелков и кавитации. Окрашивание мокроты
34-летний мужчина с анамнезом внутривенного употребления наркотиков и инфицирования вирусом гепатита С обратился в офтальмологическую клинику с 1-недельным анамнезом боли и снижения зрения в правом глазу. Острота зрения составила 20/400 в правом глазу и 20/20 в левом. Исследование правого глаза с помощью щелевой лампы показало конъюнктивальную инъекцию и воспаление в передней камере. Непрямая офтальмоскопия показала помутнение стекловидного тела с желто-белыми очагами на сетчатке и зрительном нерве (картинка А, стрелка). Осмотр левого глаза патологий не выявил. Посевы крови были отрицательными, а трансторакальная эхокардиография не выявила признаков вегетации. Было подозрение на