Некроз пальцев рук и ног
84-летний мужчина обратился в клинику первичной медицинской помощи с лихорадкой, недомоганием, обесцвечиванием и болью в пальцах рук и ног, которая прогрессировала в течение 2-недельного периода. Пациент не курит. Температура тела больного составляла 37,8°с. При физикальном осмотре было отмечено сине-черное обесцвечивание дистальных второго — пятого пальцев левой руки, смуглое обесцвечивание нескольких пальцев правой руки, пурпурные поражения на обеих руках (рисунок А) и аналогичное обесцвечивание на пальцах обеих ног (рисунок Б). Имелся сопутствующий отек, но не было склеродактилии или телеангиэктазий. Пульсация лучевой, задней большеберцовой и артерии дорсальной части стопы была ощутима с обеих сторон. Лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и печени, и повышенный уровень С-реактивного белка 12,29 мг на децилитр (нормальное значение, <0,3). Некроз пальцев рук и ног имеет широкий
Читать дальше →
83-летняя женщина обратилась в гастроэнтерологическую клинику с дисфагией и срыгиванием, которые возникали при каждом приеме пищи в сочетании с постпрандиальной болью в груди. В течение нескольких лет она испытывала трудности с глотанием как твердых веществ, так и жидкостей, и этот симптом ухудшился в течение года до осмотра. Она также сообщила о потере веса на 9 кг в прошлом году. На бариевой эзофаграмме был изображен
У 61-летнего мужчины с плоскоклеточным раком легкого IIIB стадии в анамнезе началась судорожная активность, когда он проходил восстановительную компьютерную томографию (КТ) в больнице. Он имел известное первичное полостное поражение в правой нижней доле и ранее получал три цикла карбоплатина и наночастицы альбуминсвязанного паклитаксела (Абраксана). Его доставили в отделение неотложной помощи. Развилась внезапная
72-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с 3-месячным анамнезом сыпи на обеих ногах и дополнительным 6-месячным десневым кровотечением. В анамнезе пациента были отмечены стриктуры пищевода, приводящие к плохому приему внутрь в течение по крайней мере 2 лет. Физикальное обследование ног показало перифолликулярные петехии, фолликулярный гиперкератоз и штопорные волоски в дополнение к красным и синим экхимозам на обеих лодыжках (картинка А и В). Исследование слизистой оболочки полости рта показало кровоточивость десен (картинка С). Образец биопсии кожи, полученный из очага поражения
41-летний фермер обратился в амбулаторную инфекционную клинику с 20-летним анамнезом медленно растущих повреждений на правой ноге, которые прогрессировали с течением времени, вызывая аномалию походки. Поражения первоначально начинались как безболезненные, зудящие папулы на колене и постепенно распространялись на тыльную сторону стопы. Физикальное обследование выявило пальпируемые, коалесцирующие подкожные узелки с веррукозными поражениями и сопутствующими изменениями кожи (картинка А). Исследование соскоба кожи, приготовленного с 10% гидроксидом калия, выявило
45-летняя женщина с саркоидозом средостения в анамнезе, лечившаяся пероральными кортикостероидами шесть лет назад, обратилась с жалобой на боль в левом верхнем квадранте живота. Компьютерная томография (КТ) выявила
У 77-летнего мужчины с диабетом в течение четырех дней наблюдалась лихорадка и усиливающаяся боль в шее и плече с левой стороны, сопровождающаяся онемением и парестезиями в пальцах руки с той же стороны. Физикальное обследование выявило ограниченное движение шеи и заметную пальпируемую болезненность шеи над четвертым, пятым, шестым и седьмым шейными позвонками. Пациенту было выполнено интегрированное