62-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на боль в пальцах обеих ног и в безымянном пальце левой руки в течение месяца.
Читать дальше →

12-летняя девочка обратилась с жалобами на снижение аппетита, рвоту и потерю веса в течение одного месяца.
Читать дальше →

У 57-летнего мужчины с анамнезом болей в правом колене были замечены повышение температуры и припухлость правого бедра. Физикальное обследование выявило асимметричное увеличение объема правого бедра при нормальной амплитуде движений в суставах. Рентгенография (Фото А) показала увеличение объёма костной ткани (наконечники стрел) и кортикальное утолщение (белая стрелка), наряду с огрубением трабекул в правой подвздошной и правой бедренной костях, простирающимся
Читать дальше →

Пациент 9 лет был госпитализирован с жалобами на боль в области колена и неспособность активно разогнуть голень после падения на согнутое правое колено во время прыжков на батуте. Физикальное обследование выявило проксимальное смещение надколенника (фото А), а рентгенограмма показала отрывной перелом его нижнего полюса (фото Б; стрелки указывают на две точки перелома). Переломы такого рода происходят почти исключительно у детей, так как надколенник ещё полностью не окостеневает, и обычно возникают в ответ на форсированную нагрузку на согнутое колено; чаще всего затрагивается нижний полюс. Перелом может быть трудно идентифицирован на рентгенограмме, особенно когда оторванный фрагмент кости мал либо отсутствует. У данного пациента диагноз был подтвержден в день травмы и была выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация отломков. Пациент смог вернуться к полноценной активности в течение 2 месяцев после травмы.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1514818
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

63-летний мужчина с алкаптонурией был госпитализирован для тотального эндопротезирования правого коленного сустава. Ранее ему были выполнены эндопротезирования обоих тазобедренных и плечевых суставов. Интраоперационно было отмечено изменение цвета суставных поверхностей большеберцовой, бедренной костей (Фото А) и надколенника (Фото Б) от цвета слоновой кости до тёмно-серовато-чёрного в течение нескольких секунд после обнажения. Мениски, синовиальная оболочка и сухожилия также приобрели тот же цвет в течение нескольких минут. После выполнения опилов костей для установки протеза, губчатая кость стала коричневой. Эти темные обесцвечивания характерны для охроноза, заболевания соединительной ткани, связанного с алкаптонурией. Алкаптонурия — аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся мутацией в гене HGD, кодирующем диоксигеназу гомогентизиновой кислоты, что вызывает накопление гомогентизиновой кислоты в соединительных тканях, приводя к хроническому воспалению и артриту. Гомогентизиновая кислота окисляется при воздействии воздуха, что и приводит к тёмному изменению цвета. Пациентка перенесла эндопротезирование правого коленного сустава без осложнений. Эндопротезирование левого коленного сустава было запланировано.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2025932
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

В травмпункт обратились родители 4-летней девочки после падения с дерева на вытянутую руку.
Читать дальше →

Пациент 13 лет обратился в ортопедическую клинику с анамнезом боли в обоих коленях в течение последней недели. Он активно занимался спортом и в течение предыдущих 6 месяцев участвовал в соревнованиях по прыжкам в длину. Указаний на специфическую травму, лихорадку или другие суставные симптомы не было. Физикальное обследование правого коленного сустава выявило умеренную отёчность мягких тканей, чувствительность в области бугорка большеберцовой кости и напряжение четырёхглавой мышцы бедра.
Читать дальше →