У 79-летнего мужчины в течение 5 месяцев наблюдалась тупая, ноющая боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину, и потеря веса на 16 кг (35 фунтов).
Читать дальше →

Девочка, весом 2970г, родилась на 40 неделе и 3 дне гестации. Оценка по шкале Апгар — 8, 10 и 10 на 1, 5 и 10 минутах соответственно. В течение часа после рождения развился тяжелый респираторный дистресс с глубоким цианозом.
Читать дальше →

49-летний мужчина был госпитализирован для оценки сердцебиения и жгучей эпигастральной боли в нижней части грудной клетки. Результаты тредмил-теста с технецием-99м наводили на мысль об ишемии нижней стенки миокарда. КТ коронарная ангиография (фото А), выполненная после внутривенного введения 100 мл йодсодержащего контрастного вещества, показала аномальное отхождение правой коронарной артерии от левой коронарной створки (ЛКС). Для сравнения показана КТ-коронарограмма пациента с нормальными коронарными артериями (Фото В). На изображении также идентифицированы некоронарная аортальная створка (НКС) и правая коронарная створка (ПКС), а также легочная артерия (ЛА) и ушко левого предсердия (УЛП). Предполагается, что ишемия миокарда в этих условиях вызвана сдавлением аномальной правой коронарной артерии, отходящей между ЛА и аортой. Обструкции в указанных артериях, как и в остальной части коронарного древа, выявлено не было. Эти данные были подтверждены при внутриартериальной коронарографии. В течение последнего года на фоне лечения бета-адреноблокаторами симптомы у пациента регрессировали.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050051
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

77-летний мужчина с гипертонией в анамнезе был найден на тротуаре, лежащим ничком и без сознания. У него были тонико–клонические судороги, и он был доставлен в больницу. На первоначальной рентгенограмме специфических изменений выявлено не было. Из-за повторяющихся припадков больного интубировали для защиты дыхательных путей и поместили в отделение интенсивной терапии. ЭЭГ была неинформативной.
Читать дальше →

63-летний мужчина с генерализованным витилиго был доставлен с двухлетним анамнезом раздражения и зуда в области мошонки. Ультрафиолетовое лечение витилиго не проводилось. Физикальный осмотр выявил эритематозное, приподнятое очаговое образование с изъязвленным центром на задней стороне мошонки. Первоначально была предположена грибковая инфекция, но раздражение не поддавалось противогрибковой терапии. Исследование биоптата показало плоскоклеточный рак. Пациент перенёс частичное удаление мошонки, а гистологическое исследование выявило инвазивный плоскоклеточный рак. Результаты стадирования опухоли, выполненного с использованием компьютерной томографии, оказались отрицательными. Пациент, спортивный тренер средней школы, в течение следующего года был здоров. Выявить этиологические факторы рака мошонки было затруднительно, и нет никакой известной связи между раком мошонки и витилиго. Исторически рак мошонки был болезнью трубочистов.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040559
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

33-летняя женщина, страдавшая болезнью Крона в течение многих лет, сообщила о развитии тупой боли в левой нижней части спины, которая была связана со спорадическими эпизодами лихорадки (>38,5°C) в течение предыдущих семи месяцев. Она лечилась азатиоприном (2 мг на килограмм массы тела) в течение одного года, но прекратила терапию за шесть месяцев до появления симптомов. Колоноскопия показала плотную стриктуру нисходящей ободочной кишки, а исследование клизмой с бариевой взвесью выявило синусовый тракт, связанный со стриктурой нисходящей ободочной кишки, и еще одну стриктуру поперечной ободочной кишки (Фото А; стрелка указывает на синусовый тракт). Компьютерная томография показала слепой синусовый тракт и абсцесс (фото Б; стрелка указывает на свищевой тракт; обратите внимание на близлежащий газ в абсцессе), который был причиной тупой боли в спине. Для удаления пораженной толстой кишки была выполнена лапароскопическая субтотальная колэктомия и создан илеосигмоидный анастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца функция кишечника была в норме, с одной-двумя дефекациями в день.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm041035
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

В больницу был госпитализирован 72-летний мужчина с нестабильной стенокардией. На шестой день гепаринотерапии уровень гемоглобина снизился с 11,7 до 9,4 г на децилитр. При физикальном осмотре показатели жизнедеятельности были стабильными, а систолический шум 3/6 степени свидетельствовал о стенозе аорты. Были отмечены экхимозы в околопупочной области (знак Каллена) (Фото А) и на боках (знак Тёрнера) (Фото Б). Компьютерная томография подтвердила наличие забрюшинного кровоизлияния. В 1918 году Каллен впервые описал изменение цвета пупочной области у пациентки с разрывом внематочной беременности. В 1919 году Тернер описал “грязно-зеленое” изменение цвета поясницы, связанное с острым панкреатитом.

При остром панкреатите признак Каллена или Тернера встречается примерно у 3% пациентов и ассоциирован со смертностью 37%. Хотя чаще всего описываются при геморрагическом панкреатите, ни один из этих признаков не является специфичным для данного состояния.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040796
Перевод: Рубцов А.Д., Жалялов И.С., Урсов М.А.