19-летняя девушка обратилась в дерматологическую клинику с жалобой на медленно растущее уже полгода темное пятно на левой ладони. Поражение не причиняло никакого дискомфорта пациентке и не уменьшалось после полосканий водой с мылом. Пациентка является правшой, в данный момент студентка, о недавних поездках не сообщала. При осмотре было обнаружено гладкое, непальпируемое коричневое пятно на левой ладони (фото А). Правая ладонь была в порядке.→

Рисунок 1. Опоясывающий лишай головы.

Опоясывающий лишай головы с образованием кериона и шейной лимфаденопатией показан у 11-летнего мальчика, который болел инфекцией в течение трех лет. У ребенка был→

38-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с легкой зудящей сыпью в паху в течении 9-ти месяцев. Ранее сыпь была диагностирована как опоясывающий лишай, но она не уменьшилась при местном противогрибковом лечении.→

Женщина, 24 года, обратилась с жалобами на депигментирующую сыпь в течение последних 12 лет. Сыпь была наиболее заметна в летние месяцы, в более прохладное время года наблюдалась ремиссия. Пациентка обеспокоена сильным шелушением кожи, особенно после душа.→

Ранее здоровый 25-летний мужчина обратился в клинику общей медицины с 3-месячной историей обострения усталости, тошноты и сухого кашля. За неделю до появления симптомов он ввел внутривенно 4 мл элементарной ртути в качестве народного средства от опоясывающего лишая. При физикальном осмотре наблюдалась конъюнктивальная бледность. →

69-летний мужчина обратился в дерматологическую клинику с зудящей сыпью в течение 2 месяцев. Сыпь сначала появилась на его правом запястье и в течение 2 недель распространилась на руки, ноги и туловище. В его истории болезни отмечена хроническая инфекция вируса гепатита С (ВГС), по поводу которой он прошел 12-недельный курс элбасвира и гразопревира за 3 месяца до появления сыпи. При осмотре были отмечены многочисленные фиолетовые папулы на передней поверхности предплечий (фото А) и тыльной поверхности кистей (фото В), а также на туловище и ногах. Несколько поражений показали мелкий сетчатый узор из точек и линий, называемый стриями Уикхема. Биопсия поражения выявила гиперкератоз, клиновидный гипергранулез, пилообразные выступы сетчатки и лентовидное лимфоцитарное воспаление — данные, подтверждающие диагноз красного плоского лишая. Хотя причина красного плоского лишая окончательно не установлена, считается, что это аутоиммунное заболевание. Красный плоский лишай имеет известную связь с инфекцией HCV.→

44-летний мужчина обратился в клинику с жалобами на тяжелую правую оталгию после появления сыпи на правой стороне лица. 6 месяцами ранее он лечился от острого миелоидного лейкоза с помощью трансплантации стволовых клеток пуповинной крови и получал иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами. Отоскопия выявила образование волдырей с сосудистой эктазией вокруг барабанной перепонки (панель А). →

У здорового 5-летнего мальчика в течение 3 месяцев наблюдалось воспалительное образование на коже головы, которое не реагировало на антибиотики.→

У трёхлетнего мальчика в течение трёх недель наблюдалось V-образное высыпание на спине (рис. А). На основании внезапного появления и типичного бляшечного вида сыпи был диагностирован линейный лихен.
Линейный лихен (линейный лишай) — неопасное, проходящее без лечения линейное воспаление кожи, появляющееся на линиях Блашко.
Линейный лихен обычно диагностируется по клиническим признакам, но иногда требуется проведение биопсии в случае неопределённости. Гистологическое исследование показывает лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат под эпидермальным акантозом, дискератозом, гиперкератозом, иногда — паракератозом и лимфоцитарным экзоцитозом.
Большинство терапевтов умеют определять кожные границы линий Блашко. Эти линии показывают пути миграции и пролиферации эпидермальных клеток в ходе эмбрионального развития и отражают наличие кожного мозаицизма (рис. В).Многие кожные высыпания, включая некоторые эпидермальные невусы, линейный псориаз, линейную склеродермию, линейный кожный эритематоз, могут проходить по линиям Блашко. →

Условно здоровый 57-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с болью в левой части лица, жжением слизистой языка и диффузной везикулопапулезной сыпью в области груди, спины, а также обоих конечностей. Он сообщил, что на протяжении 2 дней чувствовал изолированные боли лица и заметил околоушные поражения. Его лечащий врач прописал Валацикловир в предыдущий визит, с предполагаемым диагнозом опоясывающего лишая тройничного нерва. Пациент также сообщил, что болел ветрянкой в ​​детстве. Физическое обследование показало везикулярные высыпания вдоль тройничного дерматома V3, в том числе с левой стороны языка и нижней челюсти с аналогичными везикулами на туловище. У больного не наблюдалось паралича лица и других неврологических симптомов, не было также головокружения и боли в глазах. При анализе с использованием флуоресцеина не было обнаружено никаких повреждений в ушном канале и поражений роговицы. Рентгенография грудной клетки и результаты тестирования функции печени были в пределах нормы. В силу того, что пациента беспокоил опоясывающий лишай, ему проводилось лечение Ацикловиром внутривенно. Поражения начали спадать в течение 24 часов с начала приема. Полимеразная цепная реакция образцов, полученных из нижней челюсти, языка, груди оказались положительными на вирус опоясывающего лишая. Тесты на антитела к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2 были отрицательными; другие испытания для анализа иммунитета не проводились. Был назначен 2-недельный курс Валацикловира перорально.
→

Клинический разбор случая здоровой 5-летней пациентки, имеющей сухие, округлые эритемато-сквамозные очаги на коже лица. Каждый очаг с четкими границами, приподнятым краем и меньшей интенсивности окраски в центре. Такие же очаги девочка имеет на мочке левого уха и правой руке. У ее матери и сестры -подобные очаги поражения на коже рук и шеи. При микроскопическом исследовании соскобов с очагов на лице и рук, обнаружены множественные разделенные гиалином гифы, при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)- положительный результат на трихофитон Arthroderma benhamiae. Опоясывающий лишай (дерматофития) лица и туловища изначально были пролечены Тербинафин (местно) и циклопирокса оламин, хотя пришлось добавить к назначенной терапии Тербинафин перорально при увеличении воспаления. На фоне проведенного лечения Тербинафин перорально в течение 14 дней, очаги полностью разрешились.


www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1311831

Перевод: Ekaterina Savelyeva