Женщина, 24 года, обратилась с жалобами на депигментирующую сыпь в течение последних 12 лет. Сыпь была наиболее заметна в летние месяцы, в более прохладное время года наблюдалась ремиссия. Пациентка обеспокоена сильным шелушением кожи, особенно после душа. За предыдущие 2-3 года сыпь распространилась на весь торс и руки. Пациентка была обеспокоена тем, что высыпания могут появиться на лице. Предыдущие методы лечения несколькими местными противогрибковыми препаратами не приводили к восстановлению нормальной пигментации кожи. Физикальный осмотр выявил большие сливающиеся гипопигментированные пятна на ее туловище и предплечьях (изображение А) со скудным шелушением. Для оценки наличия витилиго была проведена биопсия кожи. Окрашивание Melan-A подтвердило присутствие неизменённых меланоцитов (изображение B, стрелки). Окрашивание кислотой Шиффа выявило присутствие мицелия грибов и почкующихся клеток (картина «спагетти и фрикаделек») в поверхностном эпидермисе (изображение C, стрелка). Поставлен диагноз «отрубевидный лишай». Шелушение, возникающее в результате растяжения или соскабливания кожи, указывает на отрубевидный лишай. Рекомендовано исследовать под микроскопом соскобы кожи, обработанные гидроксидом калия или хлоразолом черным Е. Учитывая обширное поражение кожи, пациентке был назначен курс перорального флуконазола и местного кетоконазола; на повторный осмотр она не явилась. Процесс репигментации кожи может занять месяцы после устранения грибкового поражения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501201
Перевод: Зимулькина Д.Р., Денисова А.С.