54-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи со скрюченным, болезненным пальцем после того, как упала навзничь на вытянутую руку 1 часом ранее. При физикальном осмотре было отмечено тыльное смещение пятого (“мизинца”) пальца правой руки в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. →

54-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи со скрюченным, болезненным пальцем после того, как упала навзничь на вытянутую руку 1 часом ранее. При физикальном осмотре было отмечено тыльное смещение пятого (“мизинца”) пальца правой руки в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Пациент не мог двигать пальцем. Признаков нарушения нервно-сосудистой системы обнаружено не было. Рентгенограммы правой кисти показали тыльный вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца, который придал ему форму “лестницы” (панель А, вид сбоку; Панель В, вид сзади). →

54-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с искривленным, болезненным пальцем после того, как она упала навзничь на вытянутую руку 1 часом ранее. При физикальном осмотре отмечено дорсальное смещение правого пятого («мизинца») пальца в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. Пациент не мог пошевелить пальцем. Признаков нейроваскулярной недостаточности не выявлено. На рентгенограммах правой кисти выявлен дорсальный вывих проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца, что создавало форму «стремянки» (панель А, вид сбоку; Панель В, вид заднего панциря). Поставлен диагноз одновременного вывиха проксимального и дистального межфаланговых суставов пятого пальца. Несмотря на то, что вывих межфалангового сустава встречается часто, одновременные вывихи в пределах одного пальца встречаются редко. Проведено лечение с закрытой репозицией и шинированием пальца. Через три недели после вправления шина была удалена, и пациенту было рекомендовано возобновить активный диапазон движений пальцем без нагрузки еще на 4 недели. Через 6 месяцев наблюдения у пациента палец полностью функционировал .

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2302974
Перевод: Казибекова М.Н.

54-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с болезненным пальцем после того, как упала →

34-летний мужчина обратился в ортопедическую клинику с 5-месячной историей болей в левом запястье, которые начались после того, как он упал на вытянутую руку. При осмотре левой кисти была отмечена болезненность при пальпации с тыльной стороны ладьевидного сочленения.→

22-летний мужчина поступил с кривошеей в анамнезе в течение 10 дней. За два месяца до обращения он упал с высоты положения, но не сообщил о последующих болях в шейном отделе, слабости или парестезиях. →

60-летний мужчина с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и опиоидов, обратился в отделение неотложной помощи с ухудшением зрения на правый глаз после падения с лестницы 3-мя днями ранее. При осмотре были ссадины на правой надглазничной области и на лбу. Правый глаз был эритематозным, и пациент сообщил о боли →

70-летняя женщина, перенесшая операцию по удалению катаракты 2 года назад, обратилась в офтальмологическую клинику с 3-месячным снижением зрения, болью и покраснением в правом глазу. Острота зрения была ограничена движением руки, а внутриглазное давление было нормальным. Исследование щелевой лампой показало вывих хрусталика в нижнюю часть передней камеры, диффузный отек роговицы и неоваскуляризацию роговицы. Осмотр глазного дна был ничем не примечательным. Зеркальная микроскопия показала →

76-летняя женщина с ожирением обратилась в отделение неотложной помощи после того, как ее сбила машина, когда она шла к магазину. Она не спала и сообщила, что ее колено «неправильно согнулось», когда ее сбила машина. Оценка травм не выявила внутригрудных или внутрибрюшных повреждений. У нее была сильная боль в правом колене, но пульс и чувствительность в дистальных отделах сохранились. Переднезадние рентгенограммы показали→

Данная статья о двухлетней девочке, пассажирке автомобиля, попавшего в ДТП на низкой скорости, в результате которого сработали подушки безопасности. В момент аварии она сидела на переднем пассажирском сиденье без пристегнутых ремней безопасности. До приезда скорой помощи девочка находилась в состоянии апноэ и не реагировала на происходящее. На месте происшествия ее интубировали, и в соответствии с установленными правилами были начаты реанимационные мероприятия. За исключением многочисленных ссадин и ожогов на шее, никаких других травм при физикальном осмотре обнаружено не было. →

34-летний мужчина с рецидивирующими вывихами обоих плеч в анамнезе испытал внезапную мучительную боль в обеих руках и неспособность пошевелить ими после попытки поднять вес, равный весу его тела, над головой в тренажерном зале. При физикальном обследовании движения в суставах были невозможны, наблюдалось билатеральное сглаживание нормального контура плеча (фото А). Рентгенограммы показали передне-нижнее положение головки плечевой кости относительно суставной ямки (фото Б). Пациенту был поставлен диагноз двусторонний передний вывих плеча. После обезболивания морфином вывихи плеча были вправлены осторожной внешней ротацией. Передний вывих плеча наиболее часто встречается в отделении неотложной помощи. Диагноз вывиха основывается на ряде факторов, включая боль и амплитуду движений в пораженном суставе. Асимметрия суставов, как правило, свидетельствует о дислокации. При двустороннем вывихе эта клиническая асимметрия отсутствует, поэтому необходимо обратить внимание на клинический анамнез и физикальные данные.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1106207
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А. Жалялов И.С.

30-летний мужчина обратился в отделение скорой помощи после падения в результате потери равновесия. По словам пациента, падение пришлось на левое плечо. При осмотре его жизненные показатели были в норме, но на задней стороне плеча пальпировалось опухшее уплотнение (изображение А и В). Отведение плеча было ограничено и сопровождалось сильной болью. Нейрососудистые показатели той же руки и кисти были в норме, не отмечено болевой чувствительности грудино-ключичного сустава. Рентгенограмма левой руки показала полное отделение акромиально-ключичного сустава (изображение С). Травма была классифицирована, как вывих акромиально-ключичного сустава IV типа по классификации Роквуд (вывих акромиально-ключичного сустава, разрыв суставной капсулы и акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок со смещением дистальной части ключицы кзади к трапециевидной мышце). Пациенту было произведено закрытое вправление акромиально-ключичного сустава. →