73-летняя женщина, которая курила в течение 30 лет, обратилась в дерматологическую клинику с зудящими и болезненными поражениями на ладонях, которые впервые появились 9 месяцев назад. Она сообщила о кашле, который присутствовал в течение 1 года, и потере веса на 5 кг за последние 4 месяца. Физикальное обследование выявило резкое разграничение складок на линиях ее рук, а также бархатистый вид ладонных поверхностей и окаймления кожи (панель А). Это состояние, известное как требуховые ладони, тесно связано с раком, особенно раком легких и желудка. Выполнена компьютерная томография грудной клетки (панель Б), брюшной полости и таза, которая выявила узелок неправильной формы в левой верхней доле и увеличенные лимфатические узлы средостения. Исследование биопсийных образцов узлов узла и средостения подтвердило диагноз аденокарциномы. Была начата химиотерапия и лучевая терапия. Поражения ладони могут исчезнуть при лечении основного рака; Однако поражения у этого пациента не регрессировали ни при химиотерапии, ни при применении 10% мочевинной мази. Через шесть месяцев после обращения рак прогрессировал, и пациентка начала курс химиотерапии второй линии

Источник:
Перевод: Казибекова М.Н.

70 летний мужчина с заболеванием коронарных артерий, хронической обструктивной болезней легких и стажем курильщика 40 лет.
Обратился к неврологу с жалобоми на мышечные подергивания, мышечные спазмы, потливость и снижение веса на 10 кг.
Осмотр выявил у пациента не произвольные локальные мышечные подергивания, сокращения мышц усиливающиеся при физической нагрузке и проходящей во время сна. При этом не было мышечной слабости, атрофии, ригидности или отсроченного мышечного расслабления. Электромиография с игольчатым электродом выявила нарушения.
Серологический тест на антитела к потенциал зависимым К каналам был→

55-летнюю женщину с метастатическим раком легкого лечили эрлотинибом, ингибитором тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста. Кожные токсические эффекты специфичны для этого класса препаратов и связаны с улучшением клинических результатов. Через неделю после первоначального введения эрлотиниба развилась характерная папулопустулезная сыпь на лице, затронувшая область орбиты. →

Рисунок 1. 54-летняя женщина с раком легкого поступила с жалобами на сильную боль в животе и рвоту желчью. За 10 дней до этого она прошла диагностическое обследование тонкой кишки с барием по поводу тошноты и рвоты. Она перенесла частичную лобэктомию слева в 1987 и 1992 годах и резекцию желудка по Бильрот II много лет назад по поводу язвенной болезни. При осмотре она была →

У 72-летней женщины в течение шести месяцев наблюдались вздутие живота, боль в правом подреберье, потеря веса 13,6 кг (30 фунтов), анорексия и общая слабость. Лабораторный анализ показал уровень щелочной фосфатазы 259 ЕД на литр, уровень лактатдегидрогеназы 559 ЕД на литр, уровень аспартатаминотрансферазы 129 ЕД на литр и уровень билирубина 1,4 мг на децилитр (24 мкмоль на литр). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала множественные метастазы в печень (стрелки). →

59-летняя женщина, ранее употреблявшая большое количество сигарет, обратилась с жалобой на прогрессирующую одышку и стук в пальцах, которые развились в течение года. (рисунок A) Компьютерное томографическое сканирование показало большую массу с кавитацией в левой нижней доле легкого (рисунок B показывает аксиальный вид).→

45-летняя женщина с 27-летним стажем курения обратилась по поводу прогрессирующего увеличения дистальной фаланги пальца и полиартралгии, которые развились в течение 18 месяцев. В течение предыдущих 3 месяцев наблюдались боли в костях обеих ног и непродуктивный кашель.→

Пациент — 75-летний мужчина с продолжительным стажем курения и с IV стадией немелкоклеточного рака легкого в анамнезе, проявляющегося прогрессирующими симптомами кашля, охриплостью и отеком лица и рук. Внешний осмотр показал гиперемию и отек лица и верхней части туловища, а также видимую паучью телеангиэктазию на лице и груди(фото А). Яремная вена была растянута и пульсация в ней не обнаруживалась. Компьютерная томография с контрастированием грудной клетки показала сжатие верхней полой вены. Флебограмма подтвердила это и показала сильную компрессию правой и левой подключичных вен, тромб в левой подключичной вене, а также несколько венозных коллатералей(фото В, указано стрелками). После местной инфузии плазминогена, чтобы снизить нагрузку на тромб, был помещен политетрафторэтиленовый шунт, проходящий от левой подключичной вены в верхнюю полую вену, намеренно была закрыта правая подключичная вена. Через сутки пациент почувствовал улучшение, через 7 дней отеки лица заметно уменьшились, и через 27 дней пациент вернулся в исходное состояние(фото С). Результат венографии на фото D. В дальнейшем пациент прошел химиотерапию и в течении 14 месяцев после процедуры симптомы обструкции верхней полой вены не проявлялись.

Ссылка на статью: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050661

Новое руководство предусматривает, что все пациенты с раком легких (с аденокарциномой) должны быть проверены на генетические аномалии, которые указывают на возможность лечения при помощи целевых препаратов, в частности ингибиторов тирозинкиназы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR) и киназы анапластической лимфомы (ALK). Новое руководство было выпущено совместно Коллегией американских патологов (CAP), Международной ассоциацией по изучению рака легкого (IASLC) и Ассоциацией Молекулярной Патологии (AMP) и было опубликовано 03 Апреля в журнале Торакальной Онкологии (Journal of Thoracic Oncology), Архивы Патологии и Лабораторной медицины (Archives of Pathology & Laboratory Medicine) и в журнале Молекулярной Диагностики (Journal of Molecular Diagnostics):→