Пациент — 75-летний мужчина с продолжительным стажем курения и с IV стадией немелкоклеточного рака легкого в анамнезе, проявляющегося прогрессирующими симптомами кашля, охриплостью и отеком лица и рук. Внешний осмотр показал гиперемию и отек лица и верхней части туловища, а также видимую паучью телеангиэктазию на лице и груди(фото А). Яремная вена была растянута и пульсация в ней не обнаруживалась. Компьютерная томография с контрастированием грудной клетки показала сжатие верхней полой вены. Флебограмма подтвердила это и показала сильную компрессию правой и левой подключичных вен, тромб в левой подключичной вене, а также несколько венозных коллатералей(фото В, указано стрелками). После местной инфузии плазминогена, чтобы снизить нагрузку на тромб, был помещен политетрафторэтиленовый шунт, проходящий от левой подключичной вены в верхнюю полую вену, намеренно была закрыта правая подключичная вена. Через сутки пациент почувствовал улучшение, через 7 дней отеки лица заметно уменьшились, и через 27 дней пациент вернулся в исходное состояние(фото С). Результат венографии на фото D. В дальнейшем пациент прошел химиотерапию и в течении 14 месяцев после процедуры симптомы обструкции верхней полой вены не проявлялись.

Ссылка на статью: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050661

62-летний мужчина обратился в клинику гепатологии по поводу обнаруженного во время профилактического осмотра повышения уровня АСТ и АЛТ (385 ед/л и 356 ед/л соответственно). Пациент не предъявлял никаких жалоб, кроме ярко-красного образования у себя на лбу. Он сообщил, что данное образование имело грибковое происхождение (дерматомикоз), и не прошло после курса местных антимикотиков.
При осмотре лица пациента было обнаружено сосудистое образование, представленное находящейся в центре артериолой с расходящимися вокруг, подобно паутине или паучьим лапкам, сосудиками примерно 3 см в диаметре. Надавливание на центральную артериолу приводило к опустошению окружающих сосудов, которые, впрочем, быстро наполнялись вновь, когда только та освобождалась (см видео по ссылке ниже). Такой тип ветвления сосудов и такой характер наполнения позволяют думать о телеангиоэктазии*, которая почти всегда сопровождает болезни печени.
Лабораторное обследование выявило наличие вируса гепатита С, генотипа 1А, с вирусной нагрузкой 4,920,000 ед/мл. Также, по данным биопсии, был поставлен диагноз цирроза печени. Впоследствии пациенту была начата терапия пегинтерфероном альфа, но без значимого вирусологического ответа на то.

(* — spider angioma в англ. литературе)
Читать дальше →