Туберкулёзный перитонит
Ранее здоровый 24-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на вздутие живота, боли в животе и лихорадку в течение 1 месяца. При физическом осмотре у него было отмечено выпуклость боков с волнами жидкости. Анализы асцитической жидкости выявили преобладание лимфоцитов, высокий уровень белка, аналогичный сывороточному, уровень аденозиндезаминазы 150 ЕД/л (референтный диапазон от 8,6 до 20,5). Результаты кислотостойкого окрашивания и полимеразной цепной реакции (ПЦР) на микобактерии туберкулеза были отрицательными. Компьютерная томография, полученная после введения контрастного вещества, показала большое количество асцита, утолщенную брюшину и множественные увеличенные брыжеечные лимфатические узлы (панель А). При исследовательской лапароскопии были выявлены многочисленные белые милиарные узелки на брюшине и сальнике (панель Б). При гистопатологическом анализе брюшины были обнаружены казеозные гранулемы с гигантскими клетками Лангханса. При биопсии был получен образец поражения сальника, результаты ПЦР и культуры ткани оказались положительными на M.tuberculosis. Тест на заражение вирусом иммунодефицита человека оказался отрицательным. Чувствительность культуры асцитической жидкости к микобактериям туберкулеза низкая, и для постановки диагноза может потребоваться биопсия брюшины. Этого пациента лечили изониазидом, рифампином, этамбутолом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем изониазидом и рифампином в течение 4 месяцев. Асцит и сопутствующие симптомы исчезли.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1713168
Перевод: Казибекова М.Н.
