Головная боль и афазия внезапно развились у 49-летнего мужчины. Ему была сделана клапанотомия аорты из-за тяжелого врожденного стеноза аорты 30 лет назад, но недавно вновь развился тяжелый стеноз аорты и некоторая аортальная регургитация. Магнитно-резонансная томография показала геморрагическое поражение размером 3,2 см в левой височной доле (панель А). В посеве крови обнаружили →

66-летняя женщина с 20-летним анамнезом тяжелой первичной легочной гипертензии страдала прогрессирующей одышкой, слабостью и изменениями психического статуса. Во втором левом переднем межреберье был ощутим систолический импульс. Значения газов артериальной крови во время введения кислорода были следующими: →

Рисунок 1 Рассечение восходящего грудного отдела аорты.

По данным двумерной чреспищеводной эхокардиографии диагностирована расслаивающая аневризма восходящего отдела грудной аорты. Горизонтальная плоскость изображения находится примерно на 3 см выше аортального клапана и показывает разделение истинного просвета (TL) и ложного просвета (FL) расслаивающей аневризмы. Сигнал потока с цветовой кодировкой синего цвета идентифицирует поток от аортального клапана в истинном просвете. Эхогенный тромб серповидной формы (Thr) почти полностью заполняет →

41-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с ухудшением зрения в течении 2- дней и пульсирующей головной болью, сопровождавшимися тошнотой и рвотой. В анамнезе→

Здесь мы сообщаем о случае 18-летней пациентки без предшествующей истории болезни, у которой были сильные головные боли, связанные с рвотой. Ее невролог направил ее в отделение неотложной офтальмологической помощи для обследования глазного дна. Офтальмологическое обследование показало наилучшую скорректированную остроту зрения 10/10 в левом глазу и в правом глазу и нормальном переднем сегменте. Исследование глазного дна выявило →

36-летний мужчина был госпитализирован в реанимацию с острым обострением хронической сердечной недостаточности. В анамнезе у него была сердечная недостаточность с фракцией выброса 20%, биопротезирование аортального клапана при двуглавом стенозе аорты, эндоваскулярное стентирование аневризмы аорты и установка постоянного кардиостимулятора из-за полной блокады сердца. Для лечения острой сердечной недостаточности был установлен Импелляторный желудочковый ассистент, а для системной антикоагуляции была начата непрерывная инфузия гепарина. В течение следующей недели у пациента наблюдались→

Женщина 35 лет, страдающая идиопатической лёгочной артериальной гипертензией, обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в груди в течение 1 дня. →

78-летняя женщина, перенесшая операцию аортокоронарного шунтирования 30 лет назад и имевшая 54-летний стаж курения, обратилась в отделение неотложной помощи с одышкой и →

74-летняя женщина с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и инфарктом миокарда без зубца Q поступила со стенокардией напряжения, которая усилилась в течение предыдущего месяца. Коронарная ангиография выявила трехсосудистое поражение коронарных артерий и крупную мешотчатую аневризму проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии (рис. А). Был выраженный стеноз в артерии непосредственно проксимальнее аневризмы и стеноз в средней части артерии. Внутрисосудистая ультрасонография проксимального отдела левой передней нисходящей коронарной артерии показала, что длина шейки аневризмы составляла 10 мм.→

Протез из лавсана был пришит к металлическому стенту, расширяемому баллоном, и введен под местной анестезией через разрез правой бедренной артерии у 70-летней женщины с увеличивающейся→

19-летний мужчина поступил с 10-месячным анамнезом феномена Рейно, лихорадки, болей в животе и гипертонии. При осмотре: множественные подкожные узелки на лбу, артериальное давление 150/100 мм рт. Лабораторные данные включали нормальный осадок мочи, повышенную скорость оседания эритроцитов, легкую анемию и лейкоцитоз с отрицательными тестами на антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела, поверхностный антиген гепатита В и антитела гепатита С. Ангиография выявила множественные микроаневризмы паренхиматозных ветвей печеночной артерии, селезеночной артерии, почечной артерии (рисунок А, стрелки) и верхней брыжеечной артерии (рисунок В, стрелки). Биопсия подкожного узла выявила некротизирующее воспаление артерий среднего калибра, и васкулит был отмечен в образцах почечной биопсии — результаты, соответствующие диагнозу узелкового полиартериита. Пациента лечили кортикостероидами, что привело к исчезновению его симптомов, включая кожные узелки, лихорадку и боль в животе. Его повышенное кровяное давление контролировалось с помощью эналаприла и нимодипина. Он продолжает чувствовать себя хорошо и не имеет симптомов во время приема азатиоприна. Для узелкового полиартериита характерны множественные аневризматические расширения до 1 см в диаметре с вовлечением бифуркаций и ветвей артерий малого и среднего калибра. Он продолжает чувствовать себя хорошо и не имеет симптомов во время приема азатиоприна. Для узелкового полиартериита характерны множественные аневризматические расширения до 1 см в диаметре с вовлечением бифуркаций и ветвей артерий малого и среднего калибра. Он продолжает чувствовать себя хорошо и не имеет симптомов во время приема азатиоприна. Для узелкового полиартериита характерны множественные аневризматические расширения до 1 см в диаметре с вовлечением бифуркаций и ветвей артерий малого и среднего калибра.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050820
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.

Мужчина 39-ти лет без отягощенного анамнеза находился на обследовании по поводу транзиторной ишемической атаки. На рентгенограмме грудной клетки опухоль средостения была обнаружена, когда пациент находился в положении лежа (рисунок А, стрелка), но исчезала, когда он стоял (рисунок В). Эта находка указывает на аневризму верхней медиастинальной венозной системы. →